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3大認知障礙症評估篩查比較 | 「腦有所依」 系列五:2024年是認知障礙症診斷和治療的新里程-上篇

陳鎮中
內科專科醫生
日期: 2024-05-08

認知障礙症評估篩查比較-診斷-治療-新里程-香港長者精神健康調查-內科專科-陳鎮中醫生

「腦有所依」過去四篇文章介紹了認知障礙症的基本知識和分享了一些有趣個案,包括什麼是認知障礙症診斷四部曲一籃子風險因素,最常見的原因阿茲海默症和次常見的血管性認知障礙症,及較少見的失語症

今次要跟大家分享的是經過多年的科研,醫學界對這個症有更準確和深刻的見解,以及在診斷和治療方面有了很大的突破。

認知障礙症診斷和治療的新突破

首先先說說患者人數方面,2023年底發表了最新的香港長者精神健康調查,發現每13名60歲以上長者便有1位患上認知障礙症,至於較輕微的輕型認知障礙症每5名便有1位。若果以2023年60歲以上人口有大約228萬來估算,便有456,000位輕型認知障礙症和175,000位認知障礙症患者!

龐大的潛在患者數字,現時正規的醫學檢查遠遠不足支援及早發現和治療,所以坊間自助式或自費的篩查測試便應運而生。由於部分篩查評估良莠不齊,大家選擇時最好揀選有嚴格醫學研究支持的測試,同時也需要知道篩查的目標是什麼,準確度有多高,以及假陽性假陰性比率,當然價錢也是考慮之列。

在這裏為大家舉三個有研究支持的例子解釋一下:

認知障礙症評估#1:認知能力自我篩查AD8問卷

認知能力自我篩查AD8問卷-認知障礙症評估篩查比較-診斷-治療-新里程-香港長者精神健康調查-內科專科-陳鎮中醫生

圖片來源:香港中文大學內科及藥物治療學系腦神經科網頁截圖

項目認知能力自我篩查AD8問卷
特色網上免費自我檢查,兩分鐘內完成,只有合格與不合格兩個答案
篩查目標認知障礙症和輕型認知障礙症
敏感度(Sensitivity)72%
特異度(Specificity)67%
假陽性比率(冤枉程度)55% (每100個測試不合格 55個都是正常的)
假陰性比率(走漏眼程度)14% ( 每100個測試合格當中有14個其實是不正常的)
 

認知障礙症評估#2:蒙特利爾認知評估香港版(HK-MoCA)

蒙特利爾認知評估香港版(HK-MoCA)-認知障礙症評估篩查比較-診斷-治療-新里程-香港長者精神健康調查-內科專科-陳鎮中醫生

項目蒙特利爾認知評估香港版(HK-MoCA)
特色由已受訓測試人員進行,實時評估多種認知範疇,十至十五分鐘完成,兩種評分方式
篩查目標認知障礙症和輕型認知障礙症
敏感度(Sensitivity)只作簡單教育水平調教 93%,根據年齡和教育水平調教 57%
特異度(Specificity)只作簡單教育水平調教 72%,根據年齡和教育水平調教 91%
假陽性比率(冤枉程度)只作簡單教育水平調教 44%,根據年齡和教育水平調教 29%
假陰性比率(走漏眼程度)只作簡單教育水平調教 4%,根據年齡和教育水平調教 15%
 

認知障礙症評估#3:全自動視網膜圖像分析(ARIA)認知健康風險篩查

全自動視網膜圖像分析(ARIA)認知健康風險篩查-認知障礙症評估篩查比較-診斷-治療-新里程-香港長者精神健康調查-內科專科-陳鎮中醫生

圖片來源:香港中文大學醫學院網頁

項目全自動視網膜圖像分析(ARIA)認知健康風險篩查
特色無創無輻射,照眼底相,數分鐘內完成
篩查目標嚴重的年齡性白質病變(Age-related white matter hyperintensity)風險,跟血管性認知障礙症和阿茲海默症有關聯
敏感度(Sensitivity)93%
特異度(Specificity)98%
假陽性比率(冤枉程度)5%
假陰性比率(走漏眼程度)3%

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總的來說,雖然不同的評估方法會有不同的優劣,但都是傾向寧枉毋縱,因為篩查陽性一般都會找專業人士作真正的判斷,就算是冤枉了很快便沉冤得雪,但是若果篩查是陰性,有機會錯誤地以為只是年紀大或過慮而掉以輕心,不去進一步求助,錯過了及早醫治的機會,便恨錯難返。

為了讓大家能及早發現和醫治,我提議用以下更進取的方式面對篩查結果:

  • 沒有懷疑或症狀,篩查結果正常,定時覆檢
  • 沒有懷疑或症狀,篩查結果異常,需要跟進
  • 若有懷疑或症狀,篩查結果正常,需要跟進
  • 若有懷疑或症狀,篩查結果異常,需要跟進
下次再跟大家繼續分享診斷的新里程。

 

 




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