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認知障礙症病例分享 |「腦有所依」 系列六:2024年是認知障礙症診斷和治療的新里程-中篇

陳鎮中
內科專科醫生
日期: 2024-05-28

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上篇介紹了幾個在香港可自費安排的坊間認知障礙症篩查,雖然它們的準確度各有不同,但傾向都是假陰性比率偏低,目的是減少走漏眼的情況。當然最理想的做法是無論篩查結果是否正常,有懷疑症狀便應該進行正式評估,及早診治。

認知障礙症病例分享 | 七旬長者記性變差現徵狀

今篇將會以75歲的秦先生為例子來讓大家知道整個診斷過程,當中會提及最新的掃描和抽血技術,幫助提升準確度。

秦先生在香港出生,完成中學之後投身建築業,60歲退休前是地盤工頭。他不煙不酒,閒時喜歡跟老友在酒樓聚舊和跟家人四處發掘美食,運動欠奉,所以體重超標了20公斤,除了大肚腩,還有高血壓和糖尿病需要定時覆診服藥。日間無所事事時,很容易打瞌睡,晚上因為鼻鼾聲太大和經常夜尿,太太需要跟他分房睡避免被他騷擾。

家人留意到他的記性這兩年明顯差了很多,老是重複問問題和忘記跟老友們的飯局,甚至有一次重複吃多了一次糖尿藥導致血糖過低,需要到急症室治療。幸好他沒有試過走失,也能根據天氣和場合安排衣著,和保持個人衛生。

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認知障礙症診斷第一步:認知能力自我篩查及臨床評估

太太在網上完成了AD8問卷篩查,3分不合格,三催四請下終於肯去做正式評估。

身體檢查除了血壓血糖偏高和體重指標達到30(正常是23以下),其他包括情緒健康還算正常。認知評估方面,蒙特利爾認知評估香港版 (HK-MoCA) 得17分 (滿分30),當中的延遲記憶部分是零分。

到這裏我們完成了第一部分臨床上的評估,確認他是患上初期認知障礙症 (Mild Stage Dementia),理由是一:有認知能力(記憶)下降症狀,二:客觀評估認知能力(記憶)低於標準,三:工具性日常生活能力(服藥)需要協助,揀選衣服和自理能力則保持,四:沒有嚴重精神或情緒疾病。

認知障礙症診斷第二步:醫生制定一系列檢查項目

接著便是安排進一步檢查,目的是找出背後可能的原因,與及了解他的身體狀況來釐定合適的治療方案:

一:基本健康檢查 - 全血常規,血沉降,肝腎功能,血糖,血脂,心電圖

二:可逆轉原因(Reversible Cause)血液篩查 - 甲狀腺功能,鈣質,維他命B12,維他命D,梅毒

三:睡眠窒息檢查

四:在家不同時段量度血壓

五:兩星期連續血糖監測

六:腦部磁力共振,包括腦影像定量分析(Brain Volumetry Analysis)

七:阿茲海默症血液生物指標(Plasma AD Biomarkers)

 

報告顯示他有以下不正常的結果:

一:血糖和血壓控制不理想

二:有嚴重睡眠窒息症,呼吸紊亂指數 (Respiratory Disturbance Index) 高達35(正常低於5)

三:血液維他命B12因服用糖尿藥二甲雙胍 (Metformin) 引致不足

四:磁力共振AD萎縮相似度 (Alzheimer's Disease Resemblance Atrophy Index) 高達96%,海馬體 (Hippocampus) 嚴重萎縮,小血管病變 (Small Vessel Disease) 輕度

五:血液生物指標pTau-217高出標準四倍

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認知障礙症診斷結果

綜合第一第二部分的檢查,秦先生的問題和背後的原因很清晰的呈現如下:

混合型原因(Mixed Etiology)引致的初期認知障礙症。

主因是阿茲海默症,副因是嚴重睡眠窒息症,促進因素包括輕度腦部小血管疾病,維他命B12缺乏和間歇性血糖過低, 其他相關問題包括肥胖,高血壓和缺乏運動。

下篇將會繼續跟大家分享給秦先生的標準和最新治療。

 

 




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