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新型濕疹治療可改善異位性濕疹達75%!皮膚科醫生講解生物製劑、口服JAK抑制劑的應用、功效及副作用

劉顏銘
皮膚科專科醫生
日期: 2024-01-22

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異位性濕疹的傳統及新型治療方法

異位性濕疹是一種反覆發作的慢性皮膚炎,其治療方法主要視乎濕疹嚴重程度而定。輕微濕疹一般可用局部治療,如做好皮膚保濕措施、外用類固醇藥物等來控制病情。至於中度至嚴重濕疹,則可用紫外光燈治療、全身性治療如口服類固醇、傳統口服免疫抑制劑等。

口服類固醇及傳統口服免疫抑制劑(如環孢素)抑制皮膚過度的免疫反應,以控制濕疹炎症,雖然對部分患者有效,但部分患者的治療效果不佳。口服類固醇只作短期使用,因長期服用類固醇可能導致高血壓、糖尿病、骨質疏鬆、影響兒童發育等副作用 ; 而長期使用口服免疫抑制劑則可增加感染風險、癌症風險、影響肝腎功能等副作用。

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近年醫學界研發出兩種新型濕疹藥物,包括生物製劑注射、口服JAK抑制劑,為中度至嚴重濕疹患者帶來更多治療選擇。兩種新型藥物能精準治療濕疹病因,有效改善痕癢、減輕濕疹症狀,其藥物耐受性亦較傳統口服藥物高。

新型濕疹治療:生物製劑、口服JAK抑制劑藥物原理

生物製劑是一種蛋白質藥物,能針對及抑制誘發濕疹的第二型輔助T細胞 (T-helper 2,Th2) 分泌的發炎因子白細胞介素-4 (IL-4)及白細胞介素-13 (IL-13)訊號傳遞,從而阻遏發炎前細胞激素 (proinflammatory cytokines)、趨化因子 (chemokines)及IgE的釋放及防止後續的發炎反應,並修復皮膚表面屏障,有效改善痕癢及濕疹發炎症狀。

口服JAK抑制劑則屬於小分子標靶藥物。異位性濕疹是由多種引發炎症的細胞因子 (包括IL-4、IL-13、IL-22、TSLP、IL-31、IFN-γ) 所驅動,經細胞內的Janus激酶 (Janus kinase,JAK) 路徑傳遞訊號。JAK具有JAK1、JAK2、JAK3與TYK2 四個家族成員,而異位性濕疹發炎物質的傳遞則主要是藉由JAK1為主。口服JAK抑制劑透過抑制JAK (Janus激酶)的活性,以抑制發炎細胞因子的訊號傳遞,從而有效改善痕癢及濕疹發炎症狀。

新型濕疹治療:生物製劑、口服JAK抑制劑藥物適用人士

生物製劑的年齡適用範圍較為廣泛,適用於6個月至11歲的嬰幼兒及兒童,需要全身性治療的嚴重濕疹患者,尤其對外用藥物反應不佳者。

生物製劑也適用於12歲或以上的青少年及成年人,需要全身性治療的中度至嚴重濕疹患者,尤其對外用藥物反應不佳者。

目前香港核准有三款口服JAK抑制劑可用於治療濕疹,其中一款屬於JAK1、JAK2的抑制劑,另外兩款則屬於選擇性的JAK1抑制劑,適用於需要全身性治療、難以控制的中度至嚴重濕疹患者,尤其對其他全身性治療 (包括傳統口服免疫抑制劑、生物製劑等) 反應不佳者,或身體狀況不適合其他全身性治療的人士。

口服JAK1、JAK2的抑制劑及其中一款選擇性的口服JAK1抑制劑適用於18歲或以上的成年人。

另外一款選擇性的口服JAK1抑制劑則適用於12 歲或以上的青少年及成年人。

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新型濕疹治療:生物製劑、口服JAK抑制劑治療效果及使用方法

生物製劑與口服JAK抑制劑治療濕疹的效果都很好,兩者皆能有效改善痕癢及濕疹症狀,有機會改善濕疹病情達75%或以上。

生物製劑經由皮下注射藥物,需要每2至4星期注射1次,注射頻率及藥物劑量視乎濕疹患者的年齡、體重、病情嚴重程度、治療反應等因素決定。生物製劑的起效比較慢,濕疹症狀一般於2至4星期內開始有改善,持續用3至4個月後,療效會更顯著。

口服JAK抑制劑屬每天服用一次的口服藥物,藥物劑量視乎濕疹患者的年齡、體重、身體健康狀況 (如肝腎功能指數、血球指數等)、病情嚴重程度、治療反應等因素決定。相比生物製劑,口服JAK抑制劑的起效較快,痕癢及濕疹症狀一般於1至2星期內改善。視乎口服JAK抑制劑的藥物種類、劑量及患者年齡等因素,以用藥16星期為例,部分口服JAK抑制劑在濕疹面積及嚴重指數75%改善 (EASI 75) 的比率較生物製劑為高,療效比生物製劑顯著。

不同的口服JAK抑制劑在濕疹療效可能會有所差異,但仍需更多的臨床研究資料以進行比較。

新型濕疹治療:生物製劑、口服JAK抑制劑副作用及禁忌

生物製劑針對免疫調節功能,不會廣泛抑制正常免疫系統,且一般不會影響肝腎功能,因此生物製劑相比傳統免疫抑制劑更安全,副作用也較少,且相對輕微。由於生物製劑的上市時間較口服JAK抑制劑長,相較之下安全數據資料也較多。

生物製劑常見的副作用包括注射部位反應、結膜炎、口腔皰疹等。

生物製劑不適用於對其產品成分或輔料有過敏反應之人士。

相比傳統免疫抑制劑,口服JAK抑制劑對肝腎功能影響較小,但由於有抑制免疫系統、影響血球、肝功能、血脂等風險,所以在使用前會建議抽血檢查包括血球指數、肝腎功能、乙型及丙型肝炎、肺結核及照肺部X光等,之後亦需要定期抽血及覆診,以確保身體狀況適合用藥。

口服JAK抑制劑常見的副作用包括上呼吸道感染、血脂升高、單純皰疹、頭痛及暗瘡等,一般屬於短暫性的。

口服JAK抑制劑不適用於對其產品成分或輔料有過敏反應、活躍肺結核、嚴重感染、嚴重肝功能不全、正在懷孕或哺乳的患者。

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與醫生共同商討合適的濕疹治療方案

每種濕疹治療方法各有優點和缺點,病人應與醫生商討,根據患者年齡、個人身體狀況及疾病史、濕疹嚴重程度、治療目標期望、治療可承受的風險、個人用藥考量 (例如抗拒打針或不喜歡每天食藥)、藥物價錢等因素去共同選擇合適的治療方案。

 

 




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