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懷孕昏厥|突發暈倒可大可小?留意「迷走神經性昏厥」發病高危因素

陳麒尹
心臟科專科醫生
日期: 2024-01-04

懷孕昏厥-突發暈倒-迷走神經性昏厥-發病高危因素-心臟科專科陳麒尹醫生

時值冬季,最近我也相當忙碌,不時出現一些急性心臟病發、緊急「通波仔」、心臟衰竭、心律不正等個案,主要是血壓控制方面的問題,許多時病人都需要緊急入院。某日下午,我收到一私家醫院來電,希望我盡快趕往醫院,為一位29歲的女士診症。我隨即詢問醫院這位年輕的女士有甚麼心臟問題,原來她是一名孕婦,突然出現昏厥的情況,因此「急召」我,想我為她作進一步檢查,再決定下一步治療方案。

新手媽媽妊娠不適症狀多

到達醫院後,見到這位29歲的女士表現得相當驚恐,臉上仍有淚痕。她表示自己是第一次懷孕,當時妊娠第17周,懷念期間身體經常出現不適,例如妊娠嘔吐、胃口轉變、食慾不振等,特別是妊娠嘔吐情況較嚴重。她亦表示,雖然各產檢項目均顯示胎兒狀況正常,但對於自己體重沒有明顯增加,一直耿耿於懷。懷孕期間她如常工作,從事產品市場推廣的她提到,最近公司比較忙碌,正在籌備各個項目,令到她加班次數增加,而公司附近的餐飲選擇不多,她亦因工作忙碌影響食慾。

懷孕期間地鐵內突然兩度暈倒

這位女士平日都是搭乘地鐵上下班的。事發當日天氣較寒冷,地鐵人流亦較多,她佩戴著口罩,與丈夫一起回家。突然間,她感到車廂空氣變得相當侷促,她開始冒冷汗,及後出現作嘔作悶、全身乏力,即使緊握扶手,片刻過後她便眼前一黑暈倒了。約3至4分鐘後,她醒過來時,見到自己已被扶到月台一旁休息,然而,當她以為自己可以繼續正常走動時,不出三步之距,她再次暈倒。這次不消10秒鐘她便醒過來,萬幸她沒有撞傷,亦沒有出現失禁以及疑似羊癇症抽搐症狀。丈夫及途人見狀立即建議她入院檢查,當下她是拒絕的,及後她便聯絡一直為自己診症的婦產科醫生,透過這位婦產科醫生找到我,為她再作詳細檢查。

懷孕昏厥-突發暈倒-迷走神經性昏厥-發病高危因素-心臟科專科陳麒尹醫生

常見於年輕女士及孕婦身上

原來,她內心一直很擔心,如此突如其來的暈倒,會否因心臟衰竭引起、是否胎兒出現問題、能否繼續懷孕、可否順產、胎兒會否出現缺陷……一位新手媽媽遇上這種突發情況,腦海中自然會浮現許多疑問,特別是她總覺得妊娠狀態還不穩定,更是會引發額外的焦慮,當身邊人給予過多的關懷時,她更顯得不知所措。

我連忙安撫她後便為她作詳細檢查,身體檢查、心電圖、心臟超聲波以及問診後,初步確診為常見的「迷走神經性昏厥」。「迷走神經性昏厥」屬於自主神經系統問題,因人體的迷走神經受到刺激而引發暈倒,這種情況較常見於年輕人,特別是女性身上,在懷孕期間同樣常見,通常在特定的情況之下,如環境侷促、久站久坐、缺水脫水、胃口欠佳等,都是誘發「迷走神經性昏厥」的重要風險因素。

排除因心臟問題引起的昏厥

一般而言,一旦患者曾出現「迷走神經性昏厥」,日後亦有較大機會再次復發。而治療方面,先要排除相對棘手的妊娠期間的疾病,如肺動脈栓塞、腿部深層靜脈栓塞、心律不正、癲癇或血糖低等。事關妊娠引起的心血管系統變化,許多時與昏厥有直接關係,舉例懷孕期間為滿足胎兒成長需要,孕婦的血液容積及心臟血液輸出量均會顯著增加,這種額外的血液容量可能會導致血管舒張和血管阻力降低,導致姿勢性低血壓和昏厥;而由於心臟負荷增加,先前無症狀的結構性心臟病或先天性心臟病,在懷孕期間亦可能會出現,導致昏厥情況發生。

了解妊娠過程及身體變化 勿「自己嚇自己」

其實臨床上,懷孕期間昏厥較少見複雜個案,許多時是新手爸媽特別緊張,孕婦對於自身身體變化及妊娠過程不了解,導致出現「自己嚇自己」的情況。若遇到血壓持續偏低、血管出現鬆弛狀態、心律偏快,甚或出現心悸、早膊等情況,實屬正常,孕婦無需過份憂慮;反之若孕婦持續出現暈眩,就要特別小心,要謹記提醒自己多喝水、有需要可使用壓力襪等,同樣有助改善暈眩的情況。最關鍵的,是要留意周遭環境,避免到人多擠迫的地方,盡量減低誘發暈倒的危機。

當然,如有任何疑問要主動聯絡醫生,就像這位29歲的孕婦,她最想聽到的答案自然是「母胎平安」,胎兒能夠繼續「陀落去」。一般而言,昏厥過後是不會影響分娩的過程(自然分娩),而在餘下的懷孕期,婦產科醫生及我,雙方亦會密切監察孕婦的身體狀況,血壓及心律方面有否轉變,適時更改治療的方針。假如仍然感到擔憂,可以考慮加密檢查次數,妊娠期間的身體檢查,醫生都會盡量選擇無輻射、不會影響胎兒發展的方法,既有診斷成效,亦不會對母胎造成影響。

 

 




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