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急性肝炎的假象 | 「壽而康」系列四:正常的肝功能,不正常的肝功能指數

陳鎮中
內科專科醫生
日期: 2023-08-21

急性肝炎-肝功能指數-肌肉酵素-橫紋肌溶解症-內科專科陳鎮中醫生

「 陳醫生, 你今日下午有沒有時間?我剛剛為一位年青人做完體檢,懷疑他患上急性肝炎 ,想請你幫忙。」 黃醫師在電話筒的另一邊有點焦急。

下午將近黃昏時間,這位年輕人踏進我的診症室,步履輕盈,完全沒有不適的跡象。

「 黃醫師說我的肝酵素比正常高了三至十倍,所以要快點看醫生,擔心會再惡化下去。」 他有點疑惑的跟我說,「 但是我這個星期真的沒有什麼不妥當,前一天才剛剛去了第一次健身課。」

接過他新鮮出爐的體檢報告,果然是肝功能指數有不尋常, 不過...

「 黃醫師還有沒有說其他什麼不正常?」

「 她說, 除了肝酵素不正常,還有就是驗小便試紙顯示有血, 但是顯微鏡卻沒有看到紅血球,所以應該是誤差, 可以不理。」

「 我想我知道是什麼問題,不過需要再跟你核實,和再做一次確認檢查。」

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肝功能指數的3大類別

肝功能指數是體檢項目中的常規,由簡單的三四項到詳細的十多項不等,差不多所有的驗血套餐也被包含在內。

我們可以大致將這些項目分為三大類:

第一類是量度肝臟細胞的狀況。當細胞受到有害物質例如酒精、某些藥物、病毒的破壞,便會釋放酵素到血液裏,例如ALT(SGPT),AST(SGOT),LDH。

第二類是量度與肝臟相連的膽管和膽囊的健康狀況。 當膽管內裏有阻塞或者受到外物壓迫,例如膽石、肝腫瘤,便會釋放相關酵素到血液裏,例如ALP,GGT。

第三類是真實量度肝臟的功能,包括製造和排放功能,任何疾病只要影響肝細胞或膽管受損到一定的程度,便會影響正常運作,例如製造蛋白質(Albumin), 製造凝血因子(Prothrombin Time), 製造和排出膽汁(Bilirubin)。

醫生推斷患者的問題並非源於肝臟

「 你的肝功能指數升高的包括ALT三倍,AST十倍,LDH七倍。他們都屬於第一類,而其他兩類的指數則很正常,所以黃醫師的懷疑是合理的。但是也有不能解釋的地方,首先你完全沒有什麼急性肝炎相關的不適症狀,沒有發燒,也不曾飲酒、外遊或吃過高危食物或藥物。」

「 第二,一般急性病毒性肝炎的肝酵素指數會超過20倍,而且很多時候ALT會高於或接近AST,和或多或少第三類指數也會不正常。所以我推斷今次不是肝臟出現問題,而是肌肉出現問題。」

「 真的嗎?我除了這兩天因為第一次健身太用力所以周身肌肉也有酸痛之外,沒有其他不妥當呀!」

「 多謝你自我引爆,讓我解釋給你聽,你今次的問題是橫紋肌溶解症(Rhadomyolysis)。」

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原來是健身惹的禍 - 橫紋肌溶解症

原來第一類的肝功能指數並不單單顯示肝細胞的健康,同時也顯示身體內其他細胞的健康,例如肌肉。所以當肌肉受到創傷,例如過度運動引起的勞損、或者藥物、病毒,也會釋放這些酵素令到血液指數升高,造成肝病的假象,而且多數是AST和LDH升得比ALT更高。另外肌肉的溶解也會釋放一種肌肉酵素(Myoglobin)到血液內然後透過尿液排出體外,這種酵素會令到小便驗血試紙出現假陽性。

「  所以,你的驗血和小便報告完美地反映了 你第一次的健身過火了!現在我要幫你再抽一次血,除咗覆檢以上的指數,還要加入肌肉酵素(CPK)看看肌肉的受損程度。」

晚上化驗所緊急通知我,年青人的CPK升至35000單位,是正常上限的175倍!這種程度是有機會引起急性腎衰竭,所以著他到急症室安排入院處理。

「 我在醫院住了兩天吊了很多鹽水,幫助身體排走多餘的肌肉酵素,避免了阻塞腎臟引起腎衰竭, 出院時的CPK已經降至數千。下次我再做體檢之前一定不去再做健身!」

「 應該是下次健身要量力和適度,做大隻仔是要循序漸進的。」

 

(圖片為示意圖,非當事人)

 

 




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