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心房顫動治療新里程 | 香港引入脈衝場消融手術 一年成效提高至約85%

陳杰
心臟科專科醫生
日期: 2023-10-13

心房顫動治療-脈衝場消融手術-心臟科專科陳杰醫生

心房顫動(房顫)(Atrial Fibrillation) 是指心房傳電的頻率出現問題,導致心臟急速及不規律地跳動。心房顫動患者,由於心律不整,心內血液容易產生湍流和形成血塊。如果血塊堵塞腦部血管,就會引起中風。另外,長期心律不整,也會增加心臟衰竭的風險。心房顫動患者,中風風險增加5倍,心臟衰竭風險增加3倍、死亡率也會增加2-3倍1

心房顫動是最常見的全球性心律疾病。在2023年發表的全球疾病負擔研究顯示,全球約6000萬人患有心房顫動/心房撲動。65-70歲以上人士,3-5% 患有心房顫動。80歲以上人士,超過10%患有心房顫動2

心房顫動的不規律心電活動,通常源於連接左心房/肺靜脈肌袖(Pulmonary Vein Myocardial Sleeves) 神經細胞。心房顫動導管射頻消融手術 (Atrial Fibrillation Catheter Ablation) 的基礎是通過導管消融進行環繞肺靜脈電隔離 (肺靜脈隔離 - Pulmonary Vein Isolation PVI) , 阻截不規律的肺靜脈電流活動進入左心房,避免引發心房顫動,恢復正常心律。

心房顫動治療-脈衝場消融手術-心臟科專科陳杰醫生

藥物治療只能暫時穩定心律,但不能有效根治心房顫動。長期服藥也會伴隨副作用。藥物治療長期復律(Cardioversion) 的成功率不足50%。 相比較藥物治療,導管消融術可相對減少心房顫動復發率近50%(CABANA 研究)3

對於心臟衰竭的房顫患者,導管消融術可相對降低死亡率和心臟衰竭住院率近5成至7成  (Castle AF 和 Castle HTx研究)4,5

2020歐洲心臟學會房顫指南建議6,對於以下心房顫動患者進行導管消融術:

  1. 對於有症狀的陣發性房顫或持續性房顫患者,在平衡患者選擇和手術風險/效益之後,可考慮在未使用藥物前,通過房顫導管消融術作為一線治療。
  2. 對於使用抗心律不整藥物治療無效 或 不能耐受藥物副作用的房顫患者,可考慮房顫導管消融術作為替代治療。
  3. 對於心臟衰竭或心功能不全的房顫患者(無論有沒有症狀),可通過導管消融術減低死亡率和心臟衰竭住院率。

傳統心房顫動導管消融手術:

心房顫動的傳統導管消融手術技術包括射頻消融 (Radiofrequency Ablation) 和冷凍球囊(Cryoballoon) 消融。射頻是透過高頻電流產生的熱力進行消融,冷凍球囊是通過零下80度的液態氮進行消融。 對於陣發性房顫患者,傳統導管消融手術的長期(一年)成功率約為6-7成。大約20至30%的患者可能會復發,需要二次消融手術。傳統心房顫動導管消融手術的主要併發症大約在5%之內,包括中風、心臟穿孔(cardiac perforation) 、心包填塞 (cardiac tamponade)、隔神經麻痺 (Phrenic nerve palsy)、血管損傷、肺靜脈狹窄 (pulmonary vein stenosis)、心房食道瘻(atrioesophageal fistula) 等附帶損害。傳統心房顫動導管消融手術時間比較長,視乎病情複雜性,一般需時3-5小時不等。

心房顫動治療新里程 - 脈衝場消融手術:

今年初香港引入新型心房顫導管消融手術 - 「脈衝場消融手術」 (Pulsed Field Ablation PFA)

脈衝場消融手術是一種新型微創導管消融技術,無需開胸。手術期間,醫生通過大腿腹股溝股靜脈穿刺,從下腔靜脈置入脈衝場消融導管至左心房/肺靜脈。脈衝場消融導管採用高達2000伏特的高電壓短脈衝,在微秒至毫秒內發放脈衝電埸,引致心臟細胞電穿孔(Electroporation) 和細胞凋亡 (Apoptosis) , 達致有效肺靜脈隔離。脈衝場消融,不會引起熱力損傷,不會引至膈神經損傷、心房食道瘻和肺靜脈狹窄等附帶損傷。對於陣發性心房顫動患者,脈衝場消融手術一年成效已提高至約85% ,併發症發生率已降低至約2.5%,手術時間也可大大縮短至2 小時左右7

脈衝埸消融導管-心房顫動治療-脈衝場消融手術-心臟科專科陳杰醫生

圖:脈衝埸消融導管

心房顫動治療-脈衝場消融手術-心臟科專科陳杰醫生

圖:脈衝埸消融導管 - 肺靜脈隔離

 

總結:

脈衝場消融手術是治療心房顫動的新里程。

目前香港只有2家私家醫院、4家政府醫院和少數心臟科醫生提供該項手術。由年初至今,本港已進行超過200例脈衝場消融手術。相比傳統的心房顫動導管消融手術,脈衝場消融手術,更有效、更快、更安全,大大提高手術成效和安全性。

 

Reference:

  1. Li, H., Song, X., Liang, Y. et al. Global, regional, and national burden of disease study of atrial fibrillation/flutter, 1990–2019: results from a global burden of disease study, 2019. BMC Public Health 22, 2015 (2022). https://doi.org/10.1186/s12889-022-14403-2
  2. Go AS, Hylek EM, Phillips KA, Chang Y, Henault LE, Selby JV, Singer DE. Prevalence of diagnosed atrial fibrillation in adults: national implications for rhythm management and stroke prevention: the AnTicoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation (ATRIA) Study. JAMA. 2001 May 9;285(18):2370-5. doi: 10.1001/jama.285.18.2370. PMID: 11343485.
  3. Packer DL, Mark DB, Robb RA, Monahan KH, Bahnson TD, Poole JE, Noseworthy PA, Rosenberg YD, Jeffries N, Mitchell LB, Flaker GC, Pokushalov E, Romanov A, Bunch TJ, Noelker G, Ardashev A, Revishvili A, Wilber DJ, Cappato R, Kuck KH, Hindricks G, Davies DW, Kowey PR, Naccarelli GV, Reiffel JA, Piccini JP, Silverstein AP, Al-Khalidi HR, Lee KL; CABANA Investigators. Effect of Catheter Ablation vs Antiarrhythmic Drug Therapy on Mortality, Stroke, Bleeding, and Cardiac Arrest Among Patients With Atrial Fibrillation: The CABANA Randomized Clinical Trial. JAMA. 2019 Apr 2;321(13):1261-1274. doi: 10.1001/jama.2019.0693. PMID: 30874766; PMCID: PMC6450284.
  4. Marrouche NF, Brachmann J, Andresen D, Siebels J, Boersma L, Jordaens L, Merkely B, Pokushalov E, Sanders P, Proff J, Schunkert H, Christ H, Vogt J, Bänsch D; CASTLE-AF Investigators. Catheter Ablation for Atrial Fibrillation with Heart Failure. N Engl J Med. 2018 Feb 1;378(5):417-427. doi: 10.1056/NEJMoa1707855. PMID: 29385358.
  5. Sohns C, Fox H, Marrouche NF, Crijns HJGM, Costard-Jaeckle A, Bergau L, Hindricks G, Dagres N, Sossalla S, Schramm R, Fink T, El Hamriti M, Moersdorf M, Sciacca V, Konietschke F, Rudolph V, Gummert J, Tijssen JGP, Sommer P; CASTLE HTx Investigators. Catheter Ablation in End-Stage Heart Failure with Atrial Fibrillation. N Engl J Med. 2023 Oct 12;389(15):1380-1389. doi: 10.1056/NEJMoa2306037. Epub 2023 Aug 27. PMID: 37634135.
  6. Hindricks G, Potpara T, Dagres N, Arbelo E, Bax JJ, Blomström-Lundqvist C, Boriani G, Castella M, Dan GA, Dilaveris PE, Fauchier L, Filippatos G, Kalman JM, La Meir M, Lane DA, Lebeau JP, Lettino M, Lip GYH, Pinto FJ, Thomas GN, Valgimigli M, Van Gelder IC, Van Putte BP, Watkins CL; ESC Scientific Document Group. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS): The Task Force for the diagnosis and management of atrial fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association (EHRA) of the ESC. Eur Heart J. 2021 Feb 1;42(5):373-498. doi: 10.1093/eurheartj/ehaa612. Erratum in: Eur Heart J. 2021 Feb 1;42(5):507. Erratum in: Eur Heart J. 2021 Feb 1;42(5):546-547. Erratum in: Eur Heart J. 2021 Oct 21;42(40):4194. PMID: 32860505.
  7. Reddy VY, Dukkipati SR, Neuzil P, Anic A, Petru J, Funasako M, Cochet H, Minami K, Breskovic T, Sikiric I, Sediva L, Chovanec M, Koruth J, Jais P. Pulsed Field Ablation of Paroxysmal Atrial Fibrillation: 1-Year Outcomes of IMPULSE, PEFCAT, and PEFCAT II. JACC Clin Electrophysiol. 2021 May;7(5):614-627. doi: 10.1016/j.jacep.2021.02.014. Epub 2021 Apr 28. PMID: 33933412.

 




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