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尿道炎|飲薏米水有助消炎嗎?中醫解構「淋證」成因、症狀、類型及治療方法

如果一個人突然出現尿頻、尿急、尿痛的症狀,排小便時感到痛楚,覺得排尿不暢,排出的小便質地混濁或有異常氣味,便要小心出現尿道感染,中醫對上述症狀稱為「淋證」,具體細分為「六淋」:熱淋、血淋、膏淋、氣淋、石淋、勞淋。中醫的淋證在驗尿時未必能夠發現病原,是以病史和症狀診斷。由於身體結構不同,女性的尿道較短和較接近肛門,比男性容易患上尿道炎,出現尿急尿痛的淋證機會較多。體弱者、免疫力不佳者、絕經後女性、長者、失禁或需導尿患者、長期臥床者皆容易出現淋證。患淋證時必有痛楚,如只見小便有血,而無尿痛症狀,只算尿血,不算血淋,只有尿頻症狀而無尿痛,也不診斷為淋證。「淋證」不是「淋病」,淋病是西醫的性病之一,一字之差,完全是兩回事。

中醫淋證的病機包括濕熱下注、肝鬱氣滯和脾腎虧虛,當中發病急、病程短者多屬濕熱,為臨床上最常見的證型,而病程長、反覆不癒的尿頻、尿急、尿痛多與虛損有關,臨床上也見到不少。這些長期反覆出現淋證症狀的人,用常規治療,包括中醫的清熱利濕,或西醫的抗生素治療,通常都不能根治,病情往往反覆復發,纏綿不癒,中醫認為與正氣不足有關,涉及中醫的脾、肝、腎臟。因尿頻尿急尿痛是主觀感覺,有些病人由於肝鬱不舒,也可出現淋證的症狀,狀似西醫的精神性尿頻,中醫治療要疏肝、行氣、解鬱。

 

尿道炎

尿道炎成因

尿道炎發作西醫會用抗生素治療,中醫按照淋證的表現有不同的分型和對應治療方案。熱淋的代表症狀是小便時感覺尿道灼熱,排出的小便黃赤、量不多,但無尿血,治療的代表方劑是八正散,藥方成份包括車前子、木通、扁蓄、瞿麥、滑石等有清熱、利尿通淋功效的藥物。膏淋是指小便混濁,有像脂膏的物質,現代認為這是小便中含有膿液,從中醫理解這時候濕濁較嚴重,治療集中在袪濕,代表方劑是四妙丸、萆薢分清飲,常用中藥有蒼朮、薏仁、川萆薢等。如果小便赤痛夾雜尿血,包括是肉眼可見尿中有血或者是驗小便時發現血尿,是血淋,需要先辨虛實,實證的治療是清熱涼血,代表方是小薊飲子,常用的清熱涼血藥例如小薊、赤芍、牡丹皮;虛證的治療是滋陰降火,代表方劑是知柏地黃丸。石淋的表現為尿急尿痛,排出的尿液內有砂石,痛多呈絞痛,病徵類似尿道或膀胱結石,除利尿通淋外,也要考慮排石。中藥裡面有三種名稱有金字的藥物對利尿排石有幫助,分別是雞內金、海金沙、金錢草,很多排石偏方都有上述中藥,可以酌量使用。

尿道炎症狀

勞淋是指患淋證日久,或因操勞、情志、久病等因素導致脾腎兩虛、氣血不足。其症狀多是尿頻尿急,尿痛不甚,症狀反覆發作,在勞累後更甚。除此之外患者常出現精神萎靡、腰膝痠軟、下肢發涼、脈虛等。醫治勞淋以補法為主,補益脾腎,常用方劑有健脾補氣的補中益氣湯,及補腎的六味地黃丸。經常反覆患上西醫尿道炎的病人,多屬勞淋,證屬體虛,抗生素療程的效果不理想,建議從改善體質方面入手治療。患者要注意多休息,減少操勞,勿耗傷正氣。

以下是一些患者的常見提問:

一、飲薏米水有助消炎嗎?

答:發炎是西醫概念,西醫炎症以中醫解讀有寒熱虛實的辨證,採用中醫治療時必須按照中醫的辨證決定如何用藥。薏米是中藥,功效為利水滲濕,能否有效要視乎身體濕的程度,即使屬於發炎,中醫辨證為虛證者應避免飲用薏米水。

二、中、西藥可以同用嗎?

答:儘管醫理不一樣,中、西醫治療通常可以並用,改善症狀和身體狀態,特別是由於正氣虛而形成勞淋的患者。不過在服藥時最好不要同時吃中藥和西藥,要分隔一至二小時。

三、煲清熱袪濕的湯水對改善由於濕熱下注的淋證有幫助嗎?

答:理論上有幫助,至少不和病情相違背,但湯水食療一般僅作為輔助,如病情較重必須用藥,切勿耽誤病情。

四、患淋證期間有無特別需要戒口?

少吃辛熱刺激及肥甘滋膩的食物,飲食要容易消化,多飲水。

五、尿路結石可以自行排出嗎?

要視乎結石大小、位置和狀態,如結石很小通常可以自行排出。結石越大,能夠自行排出的機會越少,有需要時應配合如體外碎石等方法配合,在中藥輔助下加上多飲水可有利排石。

六、臨床個案

女患者,二十六歲,未婚,無性生活,反覆患尿道炎一年多,每次驗尿均發現尿中含大量大腸桿菌,對多種抗生素有抗藥性。平時症見尿頻、尿急、尿痛,平均每小時均有尿意,如廁時小便量不多,小便後感覺尿道口赤痛。初診時來訴最近一周尿頻尿痛加重,患者不欲接受西醫治療,轉看中醫。四診:面色㿠白、畏寒、腰痠、神疲乏力、大便虛坐努責,自訴尿頻而尿量不多,排尿後尿道口刺痛,月經後期,血塊多,伴經行下腹痛,舌體腫脹,脈沉細。診斷:勞淋,辨證:脾腎兩虛,治療方案:健脾益氣温腎,方藥:濟生腎氣丸合補中益氣湯。患者於三周後覆診,尿頻尿急有改善,腰痠減少,大便較之前成形,繼續補益脾腎之法,方用補中益氣湯合金匱腎氣丸,連續用藥近一個月,尿頻症狀明顯改善,人較以前精神,無腰痠症狀,覆查小便正常。

反覆不癒的尿道炎,中醫理解為「勞淋」,與體質虛弱有關,中醫治療的出發角度往往不是消炎、抗菌,而是扶正、改善體質,以補益脾、腎兩臟為主。

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