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通波仔手術原理、過程、時間及術後後遺症 | 手術VS服藥?心臟科醫生拆解冠心病病人延醫迷思 新式支架助血管愈合減復發

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編輯: 編輯部
日期: 2023-05-24

通波仔手術原理-過程-時間-後遺症-冠心病治療-心臟科專科陳麒尹醫生拆解病人延醫迷思-新式支架助血管愈合減復發

「醫生,我唔想通波仔,有其他方法嗎?」心臟科專科陳麒尹醫生久不久就會聽到這個熟悉的問題,到底冠心病不經手術可以治癒嗎?擔心手術後遺症?有些人認為單靠服食藥物、做運動、食保健品、改變生活習慣,甚至倚賴偏方便能打通阻塞的血管,卻忽視了拖延治療可能帶來的後果。

現時公立醫院輪候通波仔手術的時間可長可短,大部分病人亦需自費,而等待期間確實存在一定健康風險,甚至有心臟病發或中風的危機。在提出以上問題之前,不妨先認識通波仔手術是甚麼,又通波仔如何對冠心病患者「發揮功效」再做決定吧。healthyD請來心臟科專科陳麒尹醫生,公開醫生作出手術建議背後的因由,並詳解通波仔手術及藥物治療選擇、手術時間,以及術後休息及飲食等注意事項,讓大家對冠心病及通波仔有更全面和深入的了解。

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真實個案分享:6旬冠心病病人延誤通波仔手術致病情惡化

心臟科專科陳麒尹醫生曾遇過不少病人恐懼做通波仔手術,或希望嘗試用自己或親朋戚友介紹的方法冀能逆轉心血管阻塞情況。他憶述,曾經有一位60多歲體態肥胖、體重達200磅的冠心病病人,平日有吸煙的習慣,因心口悶痛來求診,經檢查後發現其中3條心臟主血管已超過70%阻塞,當時病人已有服藥,陳醫生隨即建議他進行心導管檢查及通波仔手術,但卻遭到拒絕;病人堅稱心口痛是注射疫苗後的後遺症。當時他又承諾會減肥、戒煙和與營養師會面,並表示會開始行山跑步,想透過改變生活習慣來治療自己的冠心病。在詳談各樣利害風險之後,醫生只好尊重病人決定,他亦再沒有覆診。

誰知一年後,這位男病人緊急求診並要求立即入院,希望陳醫生可以盡快為他做通波仔手術。原來,這年來他的冠心病情況出現惡化,單單走路已感氣喘,在擠逼的地鐵中更感到心口翳悶,故此令他對病情感到憂慮。

陳醫生立即為他進行電腦掃瞄檢查,發現他心血管阻塞的情況比之前更嚴重,其中一條心血管竟達到99%收窄水平,心電圖更顯示他心臟有持續缺血情況,而即使最後完成通波仔手術,他也需要更多時間進行心臟復康,才能回復已缺損的心臟功能。

陳醫生直言,現時並沒有完善的研究能證實單憑以改善生活習慣、服食保健品或坊間的偏方、能量療法等方法,便能百分百逆轉心血管阻塞或有效阻止心肌梗塞的情況。隨著醫學昌明,目前改善冠心病最有效方法,仍是通波仔手術(按病情需要)及藥物治療。

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通波仔手術 |原理、過程、時間、術後後遺症風險

通波仔手術(又稱「冠狀動脈介入治療術」或「血管造形手術」)顧名思義,是把「波仔」(小球囊)送入受收窄了的心血管內,壓平粥樣斑塊,撐開血管,再植入支架來維持血管撐開的狀態,讓原本因堵塞而收窄的血管回復暢通。

「波仔」會經由手腕或大腿內側的動脈進入體內,屬於微創手術,並不需要全身麻醉,手術過程平均約需2小時,視乎血管阻塞的情況而定。一般而言,患者在進行通波仔手術後留院觀察一晚就可以離開,回家休息一星期左右就能如常生活。

然而,某些情況下會增加通波仔手術的難度。陳醫生分享,堵塞心血管的物質其實是脂肪和膽固醇等積聚而成的軟化物,就像是「粥」一樣,形成「粥樣斑塊」,令血管壁變厚。但隨著年月,這些物質會逐漸變硬變厚,血管鈣化及失去彈性。當嚴重血管鈣化出現,在進行通波仔手術前就需要使用高速旋磨技術,像是「破冰船」一樣把鈣化組織擊碎,才有空間擴張和放入支架,而這些鈣化物會在血管游走一段時間才被吸收,有機會引致短時間的心絞痛,或引起下游血管血流較慢的情況出現。

通波仔手術雖然發展成熟,但仍有一定的手術風險和後遺症,較嚴重的是支架栓塞、心血管破損等;輕微的後遺症如插入導管的傷口瘀傷、腫痛等。

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通波仔手術所使用的新式帶藥支架可防復發

通波仔手術技術最初的概念是用球囊深入血管令粥樣斑塊被壓扁或碎裂,從而令血液流通,但及後發現單憑球囊撐大血管並不足夠,為甚麼後期會發展到支架技術?陳醫生解釋:「膽固醇塊會因為球囊擴張而撕裂,形成很多碎塊,令內皮細胞內壁破損,同時會吸引血小板工作,於手術後4小時內造成急性栓塞也頗為常見。為解決這問題,醫學界開始研發支架技術,目的是利用支架給予血管更強的支撐力減低血管再次栓塞的風險。」第一代的支架技術稱為裸支架,以不鏽鋼製造。

陳醫生直言,支架是外來物,人體植入了支架後會吸引血小板來工作,於手術位置造成血管栓塞,所以患者於手術前後需服用抗血小板藥,來「保護」支架直至有內皮生長為止。約有20-30%使用第一代支架的患者的血管會再次出現收窄,或由於原有的風險未完全改善,在支架內重新形成粥樣斑塊,有說是粥樣斑塊入侵支架,形成第二次更嚴重的粥樣硬化。所以單純支架技術仍有不足之處,醫學界進一步研發了帶藥支架,即是把藥物直接塗在支架上,於受影響的血管內進行藥性治療,釋放預防血管內壁增生的藥物,減少壞細胞或平滑肌生長,同時減低血管再次栓塞的風險,亦能加快血管內壁癒合的速度。及後再發展到不同的帶藥支架、不同的溶解時間和藥物黏貼劑。

現時最新式的第三代支架能夠永久使用,雖然不需更換,但仍有收窄風險,需要持續觀察。陳醫生提醒,手術後病人需要服用抗血小板藥物,時間有長有短,必須聽從醫生指示完成療程。

除了帶藥支架,陳醫生再舉例說,如果粥樣硬化的位置延伸較長,便需要採用較長的支架,以減少使用2個支架時出現駁口。隨著醫療技術進步,長支架由32mm,延長至38mm,現在更有支架長達48mm。不過,長支架在運送時會增加難度,而且部分血管的結構未必適用,亦存在支架栓塞的風險。醫生會因應患者的病情而判斷是否適用。

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通波仔手術 | 緊急VS非緊急冠心病個案

冠心病一般可分為緊急患者和非緊急患者,前者的心血管是急性栓塞,如STEMI(ST段上升心肌梗塞),在可行情況下需進行緊急通波仔手術;後者則已出現冠心病病徵,心血管出現粥樣斑塊堵塞,需接受詳細檢查,例如心電圖、超聲波、電腦斷層掃瞄(CT)、心導管及冠狀動脈造影檢查等。陳醫生指出,大部分輕微至中度的血管阻塞患者可持續食藥來維持血液流通的狀況;但如果血管栓塞達中度至嚴重級別,就需由心臟科醫生按情況決定是否需要進行通波仔手術。

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通波仔手術VS 單靠食藥治療,可以二選一?

陳醫生坦言很多病人也有同樣的疑問,若醫生診斷病人有手術的需要,單靠藥物有一定程度的局限性。冠心病病人即使未需要做通波仔手術,也需要長期服藥控制病情。雖然術前的藥物能舒緩不適,預防或減慢惡化,卻不能百分百逆轉阻塞的情況,而通波仔手術就能夠以微創的方法去打通阻塞了的血管,手術和藥物的效用顯然不同。而事實上,完成手術後,病人仍需繼續服藥以控制病情,更需利用雙重抗血小板藥物,預防支架栓塞的風險。

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通波仔手術 | 術後護理及注意事項

雖然通波仔是微創手術,陳醫生提醒日常仍要小心護理傷口,並於術後持續服藥,包括抗血小板藥物等。

此外,他建議病人建立健康的生活及飲食習慣,惟不能食用西柚,因為西柚會影響他汀藥物的代謝,容易出現藥物不良反應。陳醫生也鼓勵病人在術後盡量放鬆心情,剛完成手術則避免即時進行劇烈運動。

而植入的支架並不會影響過海關、上飛機、照磁力共振(MRI)等活動,冠心病病人完成通波仔手術,休養過後也可以旅行遊玩,重拾昔日的生活質素。

通波仔手術參考費用

通波仔手術的費用視乎使用支架的種類/物料、支架數量和手術難度而定,非牟利病患及家屬組織「關心您的心」分享,公立醫院收費約4萬至8萬元,私家醫院按病房類型、指定醫生、住院日數等多個因素影響,收費大約10萬至30萬元左右。

「病向淺中醫」,如果不想動手術時大失預算,陳醫生籲患者及早處理,免得演變成急症,傷身又破財!

 

(相片為示意圖,非當事人)

(以上資料由醫生提供)

 

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