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冠心病治療 | 做了通波仔手術就一勞永逸?心臟科醫生:心臟病發可以毫無先兆 控病成關鍵(附冠心病成因、症狀及治療方法)

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日期: 2023-07-11

冠心病治療-成因-症狀-通波仔手術-心臟病發可以毫無先兆

按著胸口,一秒間痛至臉容扭曲然後暈倒在地上 ── 類似的電視劇橋段似曾相識,但未經歷過心臟病發的演員又怎能演好這一幕?最能形容病發一刻感覺的人,相信一定是曾經與死亡非常接近的心臟病患者。心臟科專科陳麒尹醫生每天接觸不同年齡及背景的患者,他的經驗告訴我們,在現實生活中,急性心臟病發可以毫無先兆,即使有症狀亦不明顯。那麼該如何得知自己有潛在風險?如何自救?通波仔手術又是否唯一的治療出路?陳醫生表示,要預防冠心病必須配合全面良好的生活習慣,而已知的冠心病患者則需要長期使用藥物,期望可以控制病情,但當藥物也無助控制冠心病風險的時候,又不想開胸進行冠狀動脈搭橋手術^ 的話,對於大部分患者,微創通波仔手術仍然是現時最安全且有效的治療方案。

^ 冠狀動脈搭橋手術有別於微創「冠狀動脈介入治療術」(俗稱「通波仔」),冠狀動脈搭橋手術是常見的心臟科開胸手術,醫生於閉塞動脈附近的位置搭建血管繞道,透過改變血液流通路線,從而增加心臟血液的供應量。此手術必須全身麻醉。

 

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冠心病成因與飲食及生活習慣息息相關

根據衛生防護中心資料,2021年心臟病在本港致命疾病中排行第三,僅次於惡性腫瘤及肺炎1,心臟病患者當中以冠心病最多,佔心臟病死亡人數58.8%2,不容小覷。心臟病泛指各類與心臟有關的疾病,而冠狀動脈心臟病(冠心病)是引致心臟病死亡的主因。冠心病的形成源於膽固醇層在冠狀動脈內壁積聚形成粥樣硬化,令動脈管腔收窄,以致心肌的血液供應減少,導致心絞痛等症狀。心臟科專科陳麒尹醫生指出,冠心病的發生率與日常生活習慣有莫大關係:三高、中央肥胖、缺乏運動、吸煙、夜睡、壓力大、糖尿病、睡眠窒息症、濫藥等,部分患者有家族性高膽固醇遺傳史。普遍市民或認識三高會影響心臟,但對睡眠窒息症的認知卻較低。陳醫生解釋,睡眠窒息症患者在睡眠時的血液含氧量過低(低過93%,甚至在80%以下),二氧化碳含量亦相對升高,長遠會導致廣泛性發炎及氧化壓力,令皮內細胞失衡、高血壓,最終造成血管慢性阻塞,引致冠心病。

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此外,肥胖亦是誘發冠心病的成因之一,但很多人卻誤以為肥胖人士才會患上冠心病,陳醫生澄清道:「瘦削的人不會患上冠心病是一個誤解。不錯,肥胖人士較常出現三高問題,但個子瘦削人士的膽固醇過高亦屢見不鮮。」再者,瘦削的人即使BMI符合標準,倘若其他風險因素未管理好,患上冠心病的機會依然存在,如:抽煙、夜睡、高脂飲食習慣等。

冠心病患者病發後回帶 稱症狀不明顯

陳醫生坦言,急性冠心病病發可以毫無先兆,即使有症狀,亦容易與腸胃科疾病或新冠症狀混淆:「很多患者告訴我,他們病發前從未感覺過胸悶、心跳過快等情況,即使是有,也會以為是胃抽筋或因長期戴口罩而感到氣喘,甚少會想到這可能是心臟病的警號。當你都不知道自己有冠心病,又何以有方法自救?」 的確,「脷底丸」(硝酸甘油(Nitroglyercin或Glyceryl Trinitrate,心絞痛藥的一種)只能對一個已知患者發揮功效。陳醫生續稱:「我聽得最多的徵狀是『心翳』,好像被重物壓著,極之疲倦,呼吸不順,當持續心跳過快便會產生痛感。」「搶救急性心臟病發患者要把握黃金救援時間,身邊若果有人是幸運,若不幸沒有人及時救助,冠心病可以引致即時喪命。我們經常聽到一些獨居長者、行山人士或做運動時病發失救的報導。」陳醫生呼籲大眾多聆聽自己的身體狀況,並鼓勵40歲後每年做身體檢查,及早發現問題,及早就醫。

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冠心病治療 | 通波仔手術非做不可?

正正因為冠心病的症狀不明顯,很多患者確診時已經達至「嚴重」程度,陳醫生指出,很多他接觸過的患者,一做檢查已發現兩至三條血管有70%以上,甚至100%的阻塞,急需進行通波仔手術(醫學名稱「冠狀動脈介入治療術」)。通波仔手術是為冠心病病人擴張已收窄的冠狀動脈,使血液再流通的一項微創手術,醫生會利用穿刺皮膚的方法,將導管放入腹股溝的股動脈或手腕的橈動脈,在 X光技術及顯影下進行。手術用鋼絲作導引,然後把球囊放到血管收窄點,醫生操控球囊令血管擴張,再放入合適的支架,以確保血管持久擴張,維持血液暢通。

陳醫生分享說,不少患者對通波仔手術聞而生畏,可避則避,認為持續服用中藥或西藥、心臟保健品,甚至嘗試另類療法可以根治冠心病。「當患者知道自己患上冠心病,服藥已是必須的事,藥物有助控制病情及減輕症狀,但不能根治疾病本身。」陳醫生解釋。當血管出現70%或以上的嚴重栓塞,單靠藥物已經不足以減低病發風險,在醫生評估可行的情況下必須進一步施行介入檢查及手術,透過通波仔手術以球囊及支架擴張血管,回復正常的血液輸送。「曾經有一位患者,經檢查後確診三條血管栓塞,其中兩條更栓塞至99%,但他仍然想先嘗試水晶能量療法,所以跟我說暫緩手術,三個月後他卻發現血管栓塞情況不跌反升,最後還是拜託我安排介入手術治療。」其實通波仔屬於微創手術,術後患者通常只需留院兩天觀察,輕微的後遺症如插入導管的傷口瘀傷、腫痛等,約有5%患者於術後出現支架內復發栓塞、心血管破損等,故此術後半年需要定期覆診,跟進康復進度。

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冠心病治療 | 第三代支架擴張血管減復發

雖說完成通波仔手術不代表心臟病風險即時歸零,現時最新的第三代支架的確能夠減低支架內復發的機會,並且能夠永久使用,毋須更換。其實手術支架的研發已經超過36年3,陳醫生指出,昔日的通波仔手術利用球囊擴張血管,旨在清除脂肪和膽固醇等積聚而成的軟化物,但卻發現血管仍可能再次收窄,因而發展到支架技術。現時的支架既要堅韌貼服,以克服血管彎道,同時需要耐用(例如以鉑鉻合金製造),以支持永久使用。新型帶藥支架更能於受影響的血管內進行藥性治療,釋放預防血管內壁增生的藥物,減少壞細胞或平滑肌生長,亦能加快血管內壁癒合。醫生會視乎患者血管阻塞的狀況而選擇最合適的支架。患者於手術後仍需按醫生指示服用雙重抗血小板藥物,以預防支架內再次栓塞。

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在陳醫生的通波仔手術記錄中,最年輕的患者只有28歲,早幾天他才接手一個個案,一位53歲的泰國旅客剛到港突然心臟病發必須緊急通波仔,他事前完全沒有心臟病史,類似的案例彼彼皆是。他呼籲患者主動向主診醫生了解最可行及有效的治療方案,並積極配合健康生活及飲食習慣,才能長遠維持心臟健康。因為延醫而帶來不可挽救的後果,是他最不想見到的。

 

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