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突然倒地失去知覺 是新冠病毒抑或其他病因?

Fion
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2020-05-02 10:01:47

網絡上不時有照片或影片流傳,指有人因受新冠病毒感染病發而在公眾地方突然暈厥倒地或猝死,到底是否有這個可能性呢?

心臟科陳杰醫生表示,感染新冠的確有機會引致突發暈厥暈或猝死,突發暈厥的原因可能包括低血壓、低血糖、嚴重的電解質不平衡、肺炎引起的缺氧、低氧血症、呼吸衰竭、急性肺動脈栓塞、中樞神經系統感染引發的腦病或癲癇症(中國和美國在三月份已有新冠病毒引發腦病的病例報導)。另外新冠病毒有機會入侵心臟,誘發各種突發性心臟併發症,可使患者突發暈厥或猝死。

新冠肺炎與心臟病發症狀可能難以分辨

《美國醫學會雜誌 JAMA Cardiology》三月份簡報文章指出,有新冠患者入院時並無發燒或肺炎,初診為急性心肌梗塞,心導管檢查後發現心臟冠脈血管並無異常;經新冠病毒化驗後,結果呈陽性,才確診為新冠病毒引發的急性心肌炎。感染新冠病毒及一般心臟病發,亦可有相似的症狀。

陳杰醫生解釋,新冠病毒引發的各種突發性心臟併發症,除了有機會使患者突發暈厥或猝死外,,亦可能引起胸痛、胸悶、胸部不適、心跳、心悸、氣喘、呼吸急促、冒汗、疲倦或乏力等症狀。由於部份新冠患者並無發燒咳嗽,出現以上症狀時,市民可能難以分辨是心臟病發的先兆或是病毒性肺炎。如果出現以上突發症狀,建議市民及早求醫診治。

心臟病人面對新冠病毒更高危

患有心臟病的人士,在這場疫情中,亦有較大感染甚至是死亡風險。

陳杰醫生表示,健康和年輕人士染上新冠,死亡率相對低(<=1%),甚至可留家自癒;然而新冠的死亡率可隨年齡遞增。《美國心臟科學院雜誌 JACC》最近發表的研究顯示,中國和意大利的COVID-19患者中,70歲以上和80歲以上人群的病死率分別為8至12%和15至20%。有心血管疾病在長者當中亦非常普遍,這可能與長者病情加速惡化和死亡率高有關。

但是年輕人並非沒有風險。 除年齡因素外,合併症(慢性病)也是導致死亡的重要原因。研究數據顯示,在新冠住院的患者中,高血壓患病率為30至35%,糖尿病患病率為10至19%,心血管疾病患病率為8至15%.

《美國醫學會雜誌 JAMA》最近發表了 2月在中國進行的一項涉及46248名新冠患者的薈萃分析,研究顯示,心血管疾病的患病率約為5 ± 4%。須於深切治療部留院的新冠患者中,25%有心血管疾病。心血管疾病患者罹染新冠後,致死率(CFR)亦高達10.5%﹗另一項意大利研究顯示,死於COVID-19的患者(平均年齡79.5歲)中,有30%患有缺血性心臟病。

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新冠誘發多種心血管併發症

陳杰醫生解釋,新冠病毒表面的刺突蛋白(Spike protein),可與血管緊張素轉化酶2受體(ACE2)受體結合,進入細胞;簡單而言,ACE2就是門柄,病毒在門外一扭門柄,已可登堂入室。ACE2蛋白存在於心臟、血管、肺部、腎臟及腸胃,所以病毒便可進入多個器官肆虐,有機會引發多重器官衰竭。

急性心肌梗塞︰感染病毒可令血管發生炎症,有機會引發心臟冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂和心肌梗塞。《刺針雜誌》3月份轉述了武漢市金銀潭醫院未發表的臨床病例報導,一名53歲新冠死者接受解剖檢查,發現死因是急性心肌梗塞。

急性心臟損傷︰《刺針雜誌》和《美國醫學會雜誌 JAMA Cardiology》發表的研究顯示,住院的新冠患者中有7%至28%發生急性心臟損傷。受新冠病毒感染的非幸存者中,急性心臟損傷的患病率高達59%。

急性心肌炎、心臟衰竭和心肌病︰3月份國內曾發表關於首例新冠導致急性暴發性心肌炎的報導。根據三月份武漢新冠研究中發表的數據指出,死亡個案中有7%的死因是心肌炎引致循環衰竭導致,33%的死亡病例與心肌炎有關。

近期發表一項針對21名美國重症新冠患者的研究中,有三份一患者發併發心肌病。另一項針對191名新冠住院患者的武漢研究中,有23%患者併發心臟衰竭。在新冠非倖存者中,有52%患者有併發心力衰竭。

心律失常︰新冠住院患者中,有17%併發心律失常。在重症監護病房的新冠患者中,高達44%患者併發心律失常,惡性心律失常(如心室顫動)可以導致猝死。另外,用作治療新冠的洛匹那韋/利托那韋(Kaletra)和羥氯喹(Hydroxychloroquine),亦有機會誘發惡性心律失常。

死亡︰嚴重新冠肺炎亦有可能誘發肺動脈栓塞、循環系統衰竭、心源性休克及心臟驟停等併發症。

ACEI / ARB 類降壓藥 會否增加感染風險?

在新冠住院的患者中,高血壓患病率為30至35%,糖尿病患病率為10至19%,心血管疾病患病率為8至15%。這些患者中有許多正在服用ACEI或ARB類降壓藥。根據最新歐美指南,目前沒有足夠的證據支持ACEI或ARB會增加新型冠狀病毒感染的風險。如果患者因高血壓或心力衰竭等慢性病須要長期服用ACEI或ARB,則應繼續服用這些藥物。

如果患有心血管疾病的患者確診感染新型冠狀病毒,則應根據每位患者的血流動力學狀況和臨床表現對使用ACEI或ARB做出個性化的治療決策 。

5) 急救倒地患者刻不容緩 同時注意自身安全

一般情況下,如果患者因心室纖顫而突然倒下或心臟驟停,每延遲一分鐘的電復律或除顫,將導致死亡率增加10%(並非特定指患有新冠病毒感染的患者)。院外心臟驟停患者的生存率遠遠低於10%,因此如果在街上看到懷疑心臟驟停的患者,應立即致電電召救護車。

如果自己曾接受心肺復蘇訓練的話,可在環境安全的情況下,於救護車到達前,為患者檢查及進行心肺復蘇急救,並同時尋找最近的自動體外心臟去顫器(AED),為患者進行電復律或除顫。研究顯示旁觀者及時進行心肺復甦和緊急電復律或除顫,可以大大提高院外心臟驟停患者的生存率2至4倍,及時挽救生命,刻不容緩。如果未受過心肺復蘇訓練,應立即致電電召救護車,並盡快尋找最近的AED,開動儀器並按語音指示施救。在香港,多數大型購物商場、學校、體育設施和地鐵站都可找到AED。

但是,在疫情期間,在為路人進行心肺復甦之前,必須確保個人安全和有充兄的防護措施。任何涉及疑似新冠病毒感染者的心肺復甦程序,均應由專業醫務人員進行。另外,疫情期間亦不建議進行口對口人工呼吸。

Text:Suki



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