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心臟支架|冠心病一定要通波仔?心臟支架種類怎麼選?醫生解構通波仔手術和新式支架

Fion
編輯: Fion
日期: 2024-06-04

心臟支架|冠心病一定要通波仔?心臟支架種類怎麼選?醫生解構通波仔手術和新式支架

心臟病是香港常見致命疾病之一,當中以冠心病的死亡人數最多,在2022年每天平均約有10.9人因此症而死亡1。冠心病成因為何?是否必定要通波仔手術?心臟支架種類怎麼選?心臟科專科曾子欣醫生將詳細拆解。而且,隨着醫學科研日新月異,即使應用程度已相當廣泛、9成以上冠心病患者都適用的通波仔心臟手術,近年也有新的治療選擇,說的是配合手術應用的支架。

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事實因應血管阻塞嚴重性,若冠心病患者未能透過控制風險因素、藥物等等穩定病情,便很可能需要進行冠狀動脈介入手術,亦即俗稱的通波仔。心臟科專科曾子欣醫生表示:「除非血管收窄是非常嚴重,或是阻塞血管位置不適合通波仔,患者才會進行傳統開胸的心臟搭橋手術,否則超過9成個案都可以通波仔這微創手術治療冠心病。」

心臟支架|主要血管動脈病變必須用支架

簡單理解,心臟本身主要透過3條冠狀動脈主要血管供給氧氣及養份,一旦病人因吸煙、三高等風險因素,導致冠狀動脈積聚膽固醇斑塊,出現血管收窄或阻塞,便會診斷為患有冠心病。而通波仔手術就是透過在患者動脈插入導管後,延伸至血管阻塞位置,再以球囊擴張打開血管通道的治療方法。

心臟支架|冠心病一定要通波仔?心臟支架種類怎麼選?醫生解構通波仔手術和新式支架

曾子欣醫生直言,因血管是軟組織,狀況類似膠管,可以想像在擴張後如沒支撐物,很易會倒塌,換作病變血管亦即容易再次收窄。「所以隨著科研發展,現時一般冠狀動脈主要血管血管有阻塞,通波仔時都會置入適量支架,以增加支撐作用。」

心臟支架|快速了解滲藥性支架

關於支架,最早期應用的裸金屬支架,曾醫生強調已經停用,原因是裸金屬支架純粹以金屬物料如不銹鋼製造,置入後病變血管很易再阻塞。「金屬支架雖然可撐開血管,但它同時亦在血管內壁表皮造成傷口,要需時約個多月表皮才可重新生長,過程中支架有機會刺激血管表皮過度增厚,變相造成血管再次收窄,增加再阻塞機會。」

為改善此血管表皮過厚現象,他指通波仔手術約在十多年前已換上新拍檔:滲藥性支架。「因支架塗有藥物,置入後可抑制血管內壁表皮生長,使重生表皮較為平滑,臨床證明可減低9成以上的再阻塞風險。」

基於療效理想,配合滲藥性支架已是通波仔手術的基本標準,至近年更新增了2個特別功能:一是短時期抗血小板藥支架;二是可溶性支架。

心臟支架|滲藥性支架新增2特別功能

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短時間抗血小板藥支架

曾子欣醫生解釋指,一般病人通波仔置入支架後,都要服用6至12個月的雙重抗血小板藥物,以減低血管再阻塞的機率,但因應藥物副作用,病人用藥期間出血風險較高。

「此支架特性是可加快血管內壁傷口復原,令病人服用雙重抗血小板藥物時間縮短至1個月。」是故病人若同時罹患其他疾病如癌症、正服用薄血丸(如心房顫動患者),或年逾80歲以上,他建議相對適合考慮應用。「因為即使病人短時間內要跟進其他手術,也可在停用雙重抗血小板藥物後盡早安排,而毋需擔心額外的出血致命風險,不致延誤病情。」

治療

可溶性支架

選擇一是半溶支架,此支架的部分關節位約半年後會自動溶解,令該血管位置恢復彈性。「其好處是支架既有金屬部分撐開血管,但又不似一整條金屬支架『硬崩崩』的限制血管收縮舒張的彈性,當關節位溶解後,該血管位置仍可以有正常的血流脈衝現象。」臨床所見,他指病人置入支架一年後,病位血管通道大多都較通波仔初期更擴大了,原因正是跟血管恢復彈性有關。

選擇二的全溶支架最新亦已推出,新研發科技令整個滲藥性金屬支架約一年後可99%以上直接溶解,使病變血管整段位置恢復彈性之餘,病人亦再沒外來物存留體內,相對適合較年輕,或血管未有出現鈣化的病人。

但曾子欣醫生提醒,患者應用任何一種可溶性支架,服用雙重抗血小板藥物時間都要6至12個月。「基於患者病情、需求各有不同,建議病人在考慮任何治療選擇前,應與醫生進行詳細討論並取得專業建議。」

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