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8旬複雜病史患者因急性腎衰竭轉ICU洗血 | 患者能否捱過治療?醫生:很多時候用盡辦法都未必能夠扭轉局面

急性腎衰竭轉ICU洗血-公立醫院治療-老人科醫生

星期日早上回到病房,準備開始新一天的工作,今天我負責診治昨日新入院的35位男病人。假期巡房的人手較少,故此工作重點是要處理病人的緊急問題,並穩定他們的情況。

一進入病房, Dr M 便把我帶到1號床,似乎他的情況頗危急,需要立即處理。

「叔叔,你點呀?」我拍一拍他肩膀,他只能牙牙作聲,不能給予我任何回應。

看看牌板,84歲的叔叔有血壓高、糖尿病、腎衰竭和心臟病,一直在私家醫院求診,服用不同種類的藥物。據家人說,叔叔年頭開始情況轉差,經常要去看醫生,行動也大不如前,幾乎不能走路。咋晚叔叔突然氣喘,精神又欠佳,故此家人把他送到急症室。

看看叔叔,他戴上100%高濃度氧氣,含氧量SaO2 只有僅僅 88%。X 光顯示他肺部嚴重積水,抽血的腎功能非常差, creatinine 有630之多。而且他全身腫脹,縱然昨晚已給予去水藥物,他卻沒有什麼小便。

種種跡象都顯示叔叔的腎功能突然轉差,不能把身體的水分透過小便排出體外,導致肺水腫,故此叔叔好像喘不過氣來。

想不到一當值便遇到一個重症。

急性腎衰竭轉ICU洗血-公立醫院治療-老人科醫生

急性嚴重腎衰竭導致水份不能排走,需要接受血液透析治療,即大家俗稱的「洗血」,透過機器把身體多餘水份和廢物排走;而肺水腫引發的嚴重缺氧或許需要使用正壓機械呼吸機幫助呼吸。

要「洗血」,就要在叔叔的一條大血管中插入導管,藉此把血液送到機器以清除廢物,若病人情況危胎,此治療通常在深切治療部進行;使用正壓呼吸機,則需要把面罩接駁到機器,把氧氣送到氣管裏。

「不過都唔知幫唔幫到佢,佢年頭開始轉差,宜家又咁差,佢年紀又唔細,就算洗咗血都未必捱到。」Dr M 提出這個觀點。

急性腎衰竭轉ICU洗血-公立醫院治療-老人科醫生

電視劇裏的醫生總能起死回生,把垂危病人拯救過來,但在現實生活中,卻往往不是事事盡如人意。

「係嘅,不過唔洗就無乜嘢做到,死緊。不如搏一搏睇吓得唔得?佢年頭開始轉差,可能都係個腎逐漸變差,幫吓個腎可能會好啲呢。」我又嘗試表達我的看法。

在處理病人的問題上,有時就是沒有絕對的對或錯,只能根據病人的實際情況,估量治療的利與弊,再作出應該最有利他們的決定。至於最終結果如何,誰能準確預知,我們真的不是先知。

很多時候,醫生都是會處於這種兩難決定的局面。

經討論後,我們決定請深切治療部醫生來看看叔叔,是否能為他「洗血」,有決定後就跟家人商討,看看他們的想法。叔叔現在並不清醒,就只有由我們為他作主。

ICU 同事也很快到來替叔叔作評估,並決定轉送他到那裏作進一步治療。一切都顯得順利,期望叔叔能接受治療後捱過這關!

人在生老病死面前還是很渺小的

星期一回到醫院,我嘗試從電腦中看看叔叔的最新情況。可惜的是,連串治療過後他仍然未見起色,最終還是走了。

很多時候,就算用盡辦法,醫護人員都並不能扭轉局面。人在生老病死面前,還是很渺小的。

回想當初,會不會保守治療才是最好的決定呢?如何拿捏「攪」還是「不攪」,有時真的難以完全掌握。但起碼我們嘗試過,盡力過,儘管結局不似預期,我們也用了最大努力吧,總算無愧於心。

 

 


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