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濕疹:被低估的心理痛苦 (下) | 青年反覆試藥由絕望到希望 新一代濕疹標靶藥治療效果理想

吳子霙
兒科專科醫生
日期: 2025-07-04

嚴重濕疹-濕疹標靶藥治療效果理想-吳子霙-兒科專科醫生

多年來,Alex 試過很多濕疹治療方法,但效果未如不理想,一次又一次的失敗讓他對治療完全失去信心。這種情況在青少年濕疹患者中很常見——有些人覺得自己的皮膚狀況「最好也只能這樣了」,也有人對每天反覆擦藥膏卻只能換來短暫的改善而感到厭煩。隨著受影響的皮膚面積擴大,所需的藥膏用量驚人且昂貴。再加上,擦完藥膏後皮膚油膩膩的,觀感上並沒有比原來的乾燥皮膚更好。

Alex 的濕疹故事:從絕望到重拾希望

一般而言,濕疹主要影響皮膚,因此局部範圍的話外用藥膏通常已足夠控制病情。我認為 Alex 的濕疹情況適合嘗試全身性治療,應該能得到不俗的改善。這類治療包括口服藥物或定期注射,藥效會透過血液循環作用到全身,而非只針對局部皮膚。因此,全身性治療的藥物能更全面控制發炎反應, 但亦可能會影響所有組織和器官。相比之下,局部治療的副作用通常只局限在塗抹的部位。

醫生建議Alex接受全身性濕疹治療

針對濕疹,傳統的全身性治療通常是免疫抑制劑,如硫唑嘌呤 (Azathioprine)、環孢素(Cyclosporin)、甲氨蝶呤(Methotrexate)、嗎替麥考酚酯(Mycophenolate mofetil) 等,這些藥原本是用來治療癌症的,它們能夠壓制濕疹患者過度活躍的免疫系統,從而減少由炎性細胞因子和白血球引起的發炎和搔癢。不過,這些藥可能會削弱整體免疫力和增加感染風險。此外,這些藥也可能引發其他潛在的器官損傷。例如,使用Azathioprine可能導致肝功能異常,而Cyclosporin則可能引起腎臟損傷。其他較常見的副作用包括:噁心、腸胃不適、頭暈、全身不適、皮疹、肌肉或關節疼痛等。對於輕度濕疹患者,這類藥物的潛在副作用往往超過其帶來的治療效益,但在經過充分評估並與患者及家長深入討論後,中重度濕疹的個案亦可考慮使用這些藥物進行治療。

嚴重濕疹-濕疹標靶藥治療效果理想-吳子霙-兒科專科醫生

濕疹標靶藥物針對發炎分子 副作用較少

隨著醫學進步,近十年來市面上有新一代全身性治療現世。這些藥物又被稱為「標靶藥物」,由於它們只針對濕疹發炎反應中的特定分子,不像傳統藥物那樣全面壓制免疫系統,因此副作用也相對較少。

在詳細評估後,Alex 的濕疹屬於嚴重等級。於是,我和Alex及其家人商量開始全身性治療的方案。他們亦想嘗試新治療方案,畢竟比起整天擦藥膏,吃藥聽起來簡單多了。考慮到經濟因素,Alex最後選擇了傳統的免疫抑制劑。由於全身性治療可能會引起各種副作用,治療前我為Alex安排抽血檢查,確保他身體狀況適合用藥,並作為後繼治療監測的比較依據。

醫生提醒繼續使用外用藥 雙管齊下控制濕疹

可惜的是,第一種藥效不明顯,還讓Alex的白血球數量大幅下降;第二種藥除了帶來各種副作用,並未見明顯改善。這段期間,儘管我們一再提醒他要繼續搽藥,Alex 始終誤以為吃藥就能「一勞永逸」,所以完全沒再塗保濕乳或外用類固醇。其實,吃藥只能控制發炎,但無法修復皮膚屏障失調的問題,尤其是由基因引起的屏障蛋白質異常,因此患者要配合使用充足的潤膚乳來修復皮膚屏障、補充水分。

幾個月來反反覆覆地試藥,經歷數次失望後,Alex已經轉用新一代的標靶藥物。新藥發揮作用,加上我們不斷提醒他擦保濕乳,皮膚終於有明顯的改善——不再脫屑之餘,紅腫和搔癢也得到大幅緩解。看到治療效果後,Alex 對後續治療更有信心,也更願意配合。

嚴重濕疹-濕疹標靶藥治療效果理想-吳子霙-兒科專科醫生

告別過去,積極生活

現在, 雖然Alex還是需要間歇性服藥,但他的皮膚狀況已經穩定下來,比之前開朗自信。過去他因濕疹嚴重而輟學兩年,雖然現在皮膚問題大有改善,但也難以重返校園。目前,他正積極尋找其他嗜好和興趣,並參與病患團體,幫助其他濕疹患者。

每次回想起這個案例,總會想:如果那次我和Alex的單獨詳談能發生得更早一點 ,也許能減輕當時他因為嚴重濕疹而輟學那段低潮期的痛苦。治療Alex 的過程讓我學會了更全面的濕疹照護。

(圖片為示意圖,非患者本人)

 

 




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