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心臟病先兆 | 從前胸劇痛到後背要小心!或出現升主動脈剝離 醫生拆解原因、典型徵狀及治療方法

陳麒尹
心臟科專科醫生
日期: 2023-01-31

有一位女性朋友,本身患有遺傳病馬凡氏綜合症(Marfan Syndrome),已跟進了數年。上月中,她突然約我見面,但不是飲咖啡敘舊,而是她最近覺得馬凡氏綜合症,已見過腸胃科醫生,但檢查結果沒有異常。她記起我曾提及馬凡氏綜合症有機會影響心臟血管,所以主動聯絡我。

於是我盡快安排她來見面。初步檢查結果,她的血壓、心電圖等一切正常,我隨即替她做心臟超聲波檢查,所見到的也是典型馬凡氏綜合症徵狀,包括二尖瓣脫水,二尖瓣輕微倒流,以及升主動脈(心臟主動脈離開心臟往上的部分)寬闊等。

但有一點令我必須提醒她:她升主動脈寬闊的程度達4.5cm,是時候要加強準備,包括較頻密覆診,以及多做一些影像檢查,而不只是靠心臟超聲波,以確保可監察得更全面。她聽後表現得不太樂意,因為怕麻煩。

主動脈剝離|胸悶、胸痛別輕忽!

她同時說,胸口不時有一種不自然的感覺,有時甚至延伸至左邊背部肩胛骨的位置,但因為她本身要照顧小朋友,曾弄傷肩膊,所以也分不清這些不自然的感覺是因馬凡氏綜合症還是肩膊舊患。

我只好耐心解說:「你有馬凡氏綜合症,心臟主動脈較脆弱,容易出現主動脈剝離(又稱主動脈夾層)的情況,加上升主動脈寬闊至4.5 cm,多走一步是有需要的。」她終於乖乖聽話,約時間到私家醫院做磁力共振主動脈檢查。

治療

我沒有跟進她約了哪天檢查。一天黃昏,收到私家醫院的電話,問我是否這位女士的主診醫生,原來磁力共振檢查結果顯示情況有點危急,所以醫院急call。究竟是什麼事呢?檢查結果發現,我這位朋友有嚴重的主動脈剝離,屬於A類,要立即召救護車由私家醫院轉送公立醫院急症室,私家醫院並主動聯絡公立醫院的醫生,替她進行心臟手術。

最後有驚無險,她平安出院了。我再跟進她的情況,原來上次見面後的幾天,她持續有胸口不自然的感覺,背部「冤冤痛」。我對她說,這次其實十分幸運,因為由上次照心臟超聲波到在醫院做磁力共振檢查,相距不足兩星期,若她因事忙再遲一點做磁力共振的話,後果實在難料。

治療

主動脈剝離|劇痛且可急致命!

主動脈剝離視乎剝離的位置分為A類和B類,A類遠比B類危險,意思是升主動脈開始剝離,並會由升主動脈開始延伸到其他動脈,屬於危急情況,需要即時手術治療。而剝離的原因有很多,除了基因影響,高血壓、粥樣硬化或主動脈、心瓣的先天問題,都有機會影至患者容易出現主動脈剝離。當中常見的典型徵狀包括胸口劇痛,有如刀插,痛楚且傾向由胸口正面轉移至背部,有些案例甚至會誤以為胃痛,嚴重的直接休克甚至死亡都有可能,所以屬於緊急情況。

假如有疑似以上徵狀,或本身已有相關風險的朋友,建議及早諮詢醫生,讓醫生安排適當的檢查,包括心臟超聲波,電腦掃描或磁力共振等。總之,我這位朋友這次有幸運轉之神眷顧,大步檻過,祝她早日完全康復,重拾正常生活!

 

編按:「馬凡氏綜合症」屬可遺傳的疾病,患者身體結締組織(Connective Tissue)先天性較常人脆弱,全身組織均容易受影響而導致骨骼、肺部、眼睛心臟及血管易生病變。馬凡氏綜合症的致病原因是由於人體第十五對染色體異常,遺傳自父或母其中一方,亦有四分之一患者是因胚胎基因突變而成。此病為顯性遺傳病,患者下一代有百分之五十機會患上此病。(資料來源:香港馬凡氏綜合症協會

 




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