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長期痛症與抑鬱症 | 腰痛及癌痛易招情緒病!醫生:新式非藥物治療治抑鬱同時減輕痛症

汪嘉佑
精神專科醫生
發布日期: 2022-09-27
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根據國際痛症研究學會 (IASP) 的定義,長期痛症指在3個月內持續或重複發作的痛症1。長期痛症及抑鬱症是影響日常生活功能最多的兩種長期病,其中腰痛及抑鬱症在世界不同地方皆為造成最多疾病負擔 (Disease burden) 的疾病之一2。痛症與抑鬱症兩者互相影響,亦擁有部分共同的成因3。近兩年的研究發現,有約6成的長期痛症患者有抑鬱的徵狀。據澳洲的一項大型前瞻性研究指出,患有長期痛症的抑鬱症患者對抗抑鬱藥的反應會較低3,他們的生活質素也比較差4

逾三成癌症病人同時受痛症及抑鬱影響

長期痛症的其中一個重要成因是癌症,有不少癌症患者受到長期痛症困擾5。這些痛症,除了與癌症腫瘤及其擴散轉移有關外,亦有機會由治療過程引起,例如化療6及電療7。抑鬱症亦是癌症病人常見的情緒問題,風險比一般人高3-5倍,抑鬱症有機會使癌症的預後變差8。2009年的一項系統性回顧研究指出,有多達36.5%的癌症病人同時受痛症及抑鬱影響9

如何同時治療抑鬱和痛症?

藥物上,部分的抗抑鬱藥對痛症有作用,例如血清素和去甲腎上腺素再攝取抑制劑 (SNRI) 及三環類抗抑鬱藥 (TCA)10。另外,新式的非藥物治療包括腦磁激治療 (repetitive Transcranial Magnetic Stimulation, rTMS) 可透過利用磁力脈衝刺激腦部減少痛覺。目前的臨床測試指出,腦磁激可減少20-30%的神經痛11,同時配合傳統的抑鬱症治療程序的話,亦能減少抑鬱徵狀。心理治療方面,認知行為治療 (Cognitive Behavioural Therapy, CBT) 及靜觀減壓 (Mindfulness-based Stress Reduction, MBSR) 也可減輕痛楚對情緒以至生活的影響12

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圖片來源:Florida International University

隨著醫生及病人更關注長期痛症引發的情緒問題,未來將有更多臨床研究,治療方法有望會更具個人化。

References:

  1. Treede, R.-D. et al. Chronic pain as a symptom or a disease: the IASP Classification of Chronic Pain for the International Classification of Diseases (ICD-11). pain 160, 19–27 (2019).
  2. Rice, A. S., Smith, B. H. & Blyth, F. M. Pain and the global burden of disease. Pain 157, 791–796 (2016).
  3. Roughan, W. H. et al. Comorbid chronic pain and depression: Shared risk factors and differential antidepressant effectiveness. Front. Psychiatry 12, 643609 (2021).
  4. Elliott, T. E., Renier, C. M. & Palcher, J. A. Chronic pain, depression, and quality of life: correlations and predictive value of the SF-36. Pain Med. 4, 331–339 (2003).
  5. Caraceni, A. & Portenoy, R. K. An international survey of cancer pain characteristics and syndromes. Pain 82, 263–274 (1999).
  6. Geber, C. et al. Pain in chemotherapy-induced neuropathy–More than neuropathic? PAIN® 154, 2877–2887 (2013).
  7. Bennett, M. I. et al. The IASP classification of chronic pain for ICD-11: chronic cancer-related pain. Pain 160, 38–44 (2019).
  8. Sotelo, J. L., Musselman, D. & Nemeroff, C. The biology of depression in cancer and the relationship between depression and cancer progression. Int. Rev. Psychiatry 26, 16–30 (2014).
  9. Laird, B. J. A., Boyd, A. C., Colvin, L. A. & Fallon, M. T. Are cancer pain and depression interdependent? A systematic review. Psycho-Oncol. Chichester Engl. 18, 459–464 (2009).
  10. IsHak, W. W. et al. Pain and depression: a systematic review. Harv. Rev. Psychiatry 26, 352–363 (2018).
  11. Gatzinsky, K. et al. Repetitive transcranial magnetic stimulation of the primary motor cortex in management of chronic neuropathic pain: a systematic review. Scand. J. Pain 21, 8–21 (2021).
  12. Khoo, E.-L. et al. Comparative evaluation of group-based mindfulness-based stress reduction and cognitive behavioural therapy for the treatment and management of chronic pain: A systematic review and network meta-analysis. Evid. Based Ment. Health 22, 26–35 (2019).

 



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