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急性冠狀動脈綜合症 | 胃痛揭冠狀動脈嚴重阻塞需緊急通波仔!醫生:三高食物易誘發此症

陳麒尹
心臟專科醫生
日期: 2022-10-18

胃痛-急性冠狀動脈綜合症-症狀-通波仔緊急手術-陳麒尹醫生

今年的中秋節是在新曆九月初,當時疫情正由高位慢慢回落,大家比過往兩年的中秋節輕鬆,聚餐、聚會都多了。然而,正好就是中秋節之後不久,有兩宗非常相似的個案,都是由腸胃科醫生轉介來作緊急處理。

緊急通波仔個案一:嚴重胃痛響警號 三條冠狀動脈阻塞近99%

一位五十多歲男士,已服食降血壓藥三年,中秋節後約四至五日忽然胃痛得很厲害,他心想可能是月餅吃多了,「食滯咗」,於是服食胃藥,也看了普通科醫生,但沒有好轉。他又認為是所吃的胃藥藥力不夠,於是諮詢腸胃科醫生,希望腸胃科醫生可處方較強的胃藥給他。

嚴重胃痛-急性冠狀動脈綜合症-症狀-通波仔-陳麒尹醫生

可是腸胃科醫生問症的時候,發覺他的痛法並不尋常:痛處在中央偏左,第一次痛時是急性發作,發作的一剎覺得左邊膊頭酸痛,流冷汗,並且持續四十五分鐘,這期間要停下所有活動,做深呼吸、飲水、服胃藥、休息,才可以紓緩。若不休息勉強走幾步,就會痛到難以忍受。他向公司拿了病假,看普通科醫生,處方了胃藥,翌日起床後仍有一次近似的發作。而他見腸胃科醫生的那天,正是在第一次發作的九天之後。

腸胃科醫生覺得這情況不一定是腸胃問題,建議他盡快接受電腦掃描,結果顯示他三條冠狀動脈中的「左前降支」已阻塞接近99%,於是轉介心臟科處理。處理工作包括即時驗血及做心電圖,驗血結果反映他心臟酵素的肌鈣蛋白仍在上升,心電圖則顯示ST段有下降的情況,也有「倒置T波」的現象,需當晚緊急進行通波仔手術,把「左前降支」打通並放置支架,然後為他處方較高質量的降膽固醇藥、防止心絞痛的β受體阻斷劑,以及兩種抗血小板藥。

胃痛-急性冠狀動脈綜合症-症狀-通波仔手術-陳麒尹醫生

緊急通波仔個案二:胃痛伴以氣喘、腳腫 疑是心臟衰竭症狀

沒想到,就在這位病人手術完成,情況穩定之際,翌日早上再上班時,同一位腸胃科醫生又轉介來一個類似的個案!病人是肥胖的中年男士,約有六年糖尿病史,正服食兩種降血糖藥,另外有高血壓、高膽固醇,亦已用藥控制。

據他所說,平日飲食都很小心,中秋節只是吃了一個雙黃白蓮蓉月餅,但比平日多喝了烈酒。他過去曾患胃潰瘍,也曾有幽門螺旋菌,約三年前服食抗生素療程處理,覆檢證實幽門螺旋菌已清除。所以這次中秋後突然胃痛,他以為是胃酸倒流,於是服胃藥及強力的抑制胃酸藥物「質子泵抑制劑」,但卻沒有任何效果。於是他諮詢腸胃科醫生,腸胃科醫生覺得情況不尋常,因為「質子泵抑制劑」對他的痛楚全無改善作用,同時他又有氣喘、腳腫等症狀,擔心他的痛源來自心血管,而且已經有心臟衰竭的症狀,所以又再緊急轉介處理。

檢查後發覺,他有輕微腳腫,肺有少許雜音,肌鈣蛋白出現不正常上升,電腦掃描報告顯示其中兩條冠狀動脈分別塞了100%和接近99%,且確實併發了心臟衰竭,所以要即時安排入院,即晚做緊急通波仔手術。

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急性冠狀動脈綜合症容易由飲食或情緒誘發

結論

以上兩宗都屬「急性冠狀動脈綜合症」。要注意的是:一,食物或情緒很容易誘發這個病,例如高糖、高鹽、高脂的食物,或過度飲酒,或情緒過分激動等;二,這病的症狀很容易和一些腸胃科問題混淆,如食道炎、胃酸倒流、胃炎、幽門螺旋菌感染等,常需倚賴其他科的醫生仔細問症及進行影像學檢查,轉介心臟科跟進。即使不做影像學檢查,進行驗血或簡單的心電圖也可發現一些端倪。

中秋過後轉眼就是聖誕節,希望大家慶祝之餘注意飲食,佳節過後也開開心心。

 

 

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