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「奇難雜正」系列五:看28歲跟82歲病人的分別在哪裏(上篇) | 肚痛、貧血、脫髮及大便帶血也全因這個病引起

個案-發炎性腸道疾病

要跟大家介紹兩個有趣但很有用的原理,很適合用於治理複雜病症的時候使用,它們都是從其他學科借用過來在醫學上應用。

這篇文章首先介紹第一個。

 

小珍今年28歲,是一位皮膚科醫生介紹來的,雖然年青,但已經有數個健康問題困擾她多年。

肚痛-腹瀉-發炎性腸道疾病

症狀一:肚痛、腹瀉

首先在讀大學三年級的時候,經常有肚痛和拉肚子的問題,看過學校的醫生,只給了舒緩症狀的藥物,後來情況好一陣子差一陣子,斷斷續續延續了幾年,直到因工作關係要旅居日本的時候,看過當地的醫生,認為她是因為學業和工作壓力所引起的腸易激綜合症(俗稱腸敏感,Irritable Bowel Syndrome, IBS),著她要控制情緒,有需要便服用止痾止肚痛藥。雖然她自覺自己是一個很輕鬆和不容易擔心的人,既然醫生那樣說,那就不太將這問題放在心上了。

症狀二:貧血

之後在一兩次的身體檢查中,都發現了有輕微貧血的情況,是由於缺乏鐵質引起,醫生跟她解釋,這是年輕女士因為月經週期失血所引致的,非常普遍,只需要進食豐富鐵質的食物便不用擔心。今次她覺得她不是偏食的人,而且經期血量也不是特別很多,但既然醫生這樣說也就照著做吧。

CRP檢查-發炎性腸道疾病

症狀三:脫髮

過去大半年一個新的問題困擾著她,就是不停脫髮,這個影響儀表就可大可小了,所以試過坊間的維他命和生髮產品無效之後,便找皮膚科醫生診治。今次皮膚科醫生沒有只是給她開生髮的藥物,而是著她驗血看看有沒有原因引起脫髮。結果令皮膚科醫生大吃一驚並立即轉介內科,因為她的血色素只有7.6(最低正常值11.5),發炎指數CRP高達145(最高正常值5)。

脫髮-發炎性腸道疾病

14世紀有一位修士兼邏輯學家叫奧坎,提出了「如無必要勿增實體」的原則,後來被命名為奧坎剃刀 (Occam's Razor),是指在幾種可能解決的方案中,最有可能的便是概念和假設最小的那個。應用在醫學上就是指在診斷某個病症時,醫生應該儘量尋找會導致所有症狀的最簡單可能性。

症狀四:大便帶血、有黏液、體重下降

所以在這位28歲的年輕女士身上,與其用三個不同的病因去解釋腸胃不適、貧血和脫髮的情況,何不嘗試推想一個能引起上述的疾病然後加以證明?循著這個方向重新詳細問症,知道了她原來久不久會發現大便有血和有黏液,睡覺時也需要上厠所大便和體重有下降趨勢。這些新的證據提示她應該不是患上腸敏感IBS那麼簡單,而極有可能是另一種同樣簡稱為IBS不過嚴重得多的疾病,發炎性腸道疾病 (Inflammatory Bowel Disease,IBS)。

追查病因源頭 病症皆由發炎性腸道疾病引起

接下來跟進的包括大便檢驗糞便鈣衛蛋白 (Calprotectin) 和大腸鏡檢查,見到整條大腸都是在發炎的狀態,結合抽取組織檢查證實了她是患上了IBS的其中一種──潰瘍性結腸炎 (Ulcerative Colitis, UC)。幫她做鏡的腸胃科醫生便成為了她的主治醫生,而她也不需要再四處尋訪解決個別問題的醫生了。

 

 




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