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神經外科醫生的賢內助 | 七旬患者術後因神經受損致半身癱瘓 電生理監察儀器提升手術成功率改善病徵

麥偉傑
神經外科專科醫生
日期: 2023-03-21

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七旬患者術後因神經受傷致半身癱瘓

最近有一位七十多歲病人坐輪椅來診,詢問病歷得知他三十年前做了一個傳統胸椎減壓手術,病因是黃靭帶硬化導致椎管狹窄,壓迫脊髓神經,術前還能走動,術後因神經受傷不但導致半身癱瘓,而且大小便失禁,每天靠藥物減少下肢痛苦。三十年後的今天,我們有甚麼辦法減少術中神經受傷的風險呢?今天我要介紹的就是神經外科醫生的賢內助,她不是一個人,而是一套術中電生理監察儀器。

電生理監察減腦科手術風險

電生理監察在腦科手術已經應用了很多年,經常使用在切除聽神經瘤手術,用以保護面神經的功能,減少術後面癱的風險,亦可以減少腦幹神經受損的機會。過程需要醫療技術員在病人麻醉,在頭皮、手腳放一些幼針或接收器,術中全程接收由四肢傳到腦部的訊號,電流刺激頭皮時四肢收取的訊號或在醫生直接刺激神經線的情況下,收取肌肉收縮的訊號。這些訊號會被不同術中因素影響,例如麻醉藥的種類和份量、病人血壓和温度、術中失血程度等。在關鍵神經減壓或腫瘤和神經分割時,這些因素的控制很影響醫生的判斷,所以醫生的經驗和技術員的默契直接影響監察結果的分析,過多或過少的警示都不理想。

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在微創脊椎手術中亦能發揮功效

在微創脊椎手術中,醫生可依靠在顯微鏡下精細的操作,在切除腫瘤、椎間盤或增生黃靭帶時,配合電生理監察的經驗,大大減少中央神經或神經線受傷的機會。除了增加手術安全,監察也可以增加病人成功改善術前病徵的機會。以坐骨神經痛為例,就算配合了顯微鏡放大的輔助,有些椎間盤突出碎片可能隱藏在一些關鍵但不易被察覺的地方,醫生以經驗認為手術成功,但病人術後仍有術前病徵,這情況當然不理想。如果配合了監察,技術員可根據由頭皮傳遞去四肢訊息強弱變化的程度,給醫生去判斷減壓是否足夠,是否需要用顯微鏡再放大甚至用內窺鏡仔細檢查神經線附近,看看有沒有遺漏的碎片和壓迫,很多時候電生理監察與賢內助一樣能發揮相得益彰的效果,這樣可以增加手術的成功率,大大改善病人術後病徵。

電生理監察和神經外科醫生是合作無間的,有人說笑是夫妻關係,過多的警示像囉嗦的妻子,過少的警示像冷戰中的夫婦,兩者都令人生厭,苦了病人。

如果這位七十歲的病人,在三十年前能遇到神經外科醫生的賢內助,可能今天他還是一位健步如飛的長者。

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手術期間,頭部固定後,電流經頭皮針可刺激活動神經和接收訊號。(圖片由醫生提供)

 

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A在肌肉幼針可接收由大腦發出的訊號

B技術員全程監察由四肢傳回大腦的訊號變化

(圖片由醫生提供)

 

 




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