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帶狀疱疹發作|發冷、肌肉乏力,以為患感冒?豈料是生蛇!中醫拆解帶狀疱疹病徵及治療方法

邱宇鋒
註冊中醫師
日期: 2023-10-10

帶狀疱疹(生蛇)在開始發作時症狀多不明顯,容易漏診。患者在頭兩三天可能只有類似感冒的症狀,例如覺得發冷、四肢痠軟、肌肉乏力,如果患者在這時求醫,可能會被診斷為一般感冒。但當患者在稍後時間皮膚出現紅疹、密集的水疱,皮疹分布在半身呈帶狀,伴隨疼痛、麻木等,生蛇的病徵便相當明顯。

帶狀疱疹發作|兩種分布須注意!

生蛇的皮疹好發位置通常在前胸、後背、腋下兩側,具體是胸椎的神經根受到感染,疱疹沿著神經皮節(Dermatome)呈帶狀分布。有兩種帶狀疱疹的分布需要密切留意,第一種是三叉神經眼支的感染,俗稱「生蛇上眼」,疱疹感染會對眼角膜造成破壞,可以致盲。另一種是「耳帶狀疱疹」,即顱神經的顏面神經與聽神經受到感染,出現「拉姆齊亨特綜合症」(Ramsay Hunt syndrome),導致患者出現一側面癱(眼不能閉合、表情紋消失、咀角歪斜)、舌前2/3味覺缺失、耳鳴、耳聾、眩暈等症狀。耳帶狀疱疹無論在病因、病理、治療、預後方面都與面神經麻痹(Bell's palsy)非常不同,耳帶狀疱疹的復康相當棘手,尤其是病發72小時後才確診的患者,康復期可長達數月至一年,甚至無法復原。

生蛇的皮疹好發位置通常在前胸、後背、腋下兩側,具體是胸椎的神經根受到感染,疱疹沿著神經皮節(Dermatome)呈帶狀分布。有兩種帶狀疱疹的分布需要密切留意,第一種是三叉神經眼支的感染,俗稱「生蛇上眼」,疱疹感染會對眼角膜造成破壞,可以致盲。另一種是「耳帶狀疱疹」,即顱神經的顏面神經與聽神經受到感染,出現「拉姆齊亨特綜合症」(Ramsay Hunt syndrome),導致患者出現一側面癱(眼不能閉合、表情紋消失、咀角歪斜)、舌前2/3味覺缺失、耳鳴、耳聾、眩暈等症狀。耳帶狀疱疹無論在病因、病理、治療、預後方面都與面神經麻痹(Bell's palsy)非常不同,耳帶狀疱疹的復康相當棘手,尤其是病發72小時後才確診的患者,康復期可長達數月至一年,甚至無法復原。

中醫診治疾病,需要根據病發時的症狀表現衡量邪正盛衰,實則瀉之,虛則補之。發生於頭面的生蛇,多與風熱有關;發生於胸背腋下兩側的生蛇,多與肝膽濕熱有關;發生在下半身的生蛇,多與濕熱下注有關。按皮損的嚴重程度判斷,皮疹愈紅者愈熱,水疱愈多者愈濕,色素沉著愈嚴重者血瘀愈厲害。

帶狀疱疹發作|抵抗力愈強便愈好?

生蛇的治療除考慮病邪厲害與否,還要考慮自身正氣狀態。有些患者在生蛇時僅見少量紅疹、水疱,提示病邪輕淺,同時自身抗擊病邪的力量不激烈。在生蛇時患處皮膚出現大片鮮紅的皮疹、密密麻麻的水疱、甚至流血潰爛者,提示病邪強盛,或者是自身抗擊病邪反應過激。我認為有時候免疫力愈強壯的人,在對抗感染時未必總是好事,身體對感染有可能會出現過於激烈的反應,愈強的抵抗力彷彿就會如回力鏢般最終反噬自己令自己受害。因此我在臨床上經常會告誡病人,免疫力夠用便可,不要誤信抵抗力愈強便愈好。我們生存在世上總要與微生物和平相處,不必一味追求增強抵抗力,否則容易導致免疫失調,過激的免疫反應最終可使自己受害。

帶狀疱疹發作|常用中醫方藥有哪些?

帶狀疱疹在發作時的常用中醫方藥,包括銀翹散、龍膽瀉肝湯、四妙丸等,作用主要是清熱、祛濕,減輕致病原對身體造成的破壞。在一般情況下,隨著疱疹潰破穿水、結痂,皮疹會逐漸癒合,通常需時兩至三星期,皮膚色素沉著的問題可能需要更長時間才能慢慢消退。但相對於皮損,生蛇最令人困擾之處是有相當一部份人(特別是長者),在生蛇後會持續出現令人身心困擾的神經痛後遺症,下回再探討。

 




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