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急性心肌病 | 跳笨豬跳嚇親可致心臟病發?醫生:極限活動可誘發章魚壺心肌病變

陳杰
心臟科專科醫生
日期: 2024-01-10

急性心肌病-笨豬跳可致心臟病發-極限活動誘發章魚壺心肌病變-心臟科專科陳杰醫生

近日有一位日籍中年男性遊客在澳門觀光塔跳笨豬跳後死亡,據報導,死者跳完笨豬跳後身體表面並無明顯傷痕,但其後出現氣促、呼吸及心跳停頓,送院搶救後不治。刺激的極限運動/活動或劇烈的情緒波動,會引發腎上腺素等壓力荷爾蒙急劇上升,對心血管系統造成壓力,有機會引起急性心臟病發,如急性心肌梗塞、心室顫動、主動脈剝離(內膜撕裂)等。本文會討論一種身體應對壓力時誘發的急性心肌病 - 章魚壺心肌病變 (Takotsubo Cardiomyopathy )。

甚麼是章魚壺心肌病變?

章魚壺心肌病變 (Takotsubo Cardiomyopathy ),又稱為應激性心肌病 (Stress Cardiomyopathy) 或 心碎綜合症 (Broken-heart Syndrome) 。章魚壺心肌病變 是1990年由日本心臟科醫生首次發現。章魚壺是一種古日本傳統用來捕捉章魚的窄頸圓底壺,由於患者出現心臟衰竭和左心室中段至心尖瘤様擴張,形狀猶如章魚壼,故以為名。

急性心肌病-笨豬跳可致心臟病發-極限活動誘發章魚壺心肌病變-心臟科專科陳杰醫生

章魚壺心肌病變有多普遍?

在所有疑似急性心肌梗塞患者中,估計約1-3% 患有章魚壺心肌病。在疑似急性心肌梗塞女性患者中,約5-6% 患有章魚壺心肌病。約九成的章魚壺心肌病患者都是女性,尤其是停經後女性。平均發病年齡為 67-70 歲,約8成患者年齡超過 50 歲。55 歲以上女性罹患該病的風險比 55 歲以下女性高 5 倍,比男性高 10 倍。1

急性心肌病-笨豬跳可致心臟病發-極限活動誘發章魚壺心肌病變-心臟科專科陳杰醫生

章魚壼心肌病患者的心臟超聲波影像:左心室中段至心尖球樣擴張和室壁運動減弱,形狀尤如一個倒置的章魚壼。(圖片由陳杰醫生提供)

章魚壺心肌病變患者有甚麼症狀?

患者最常見的症狀是胸痛或胸部不適,其他症狀可能包括呼吸急促、氣喘、心跳心悸、昏厥或暈厥,發病症狀與急性心肌梗塞相似。章魚壺心肌病通常是由情緒、身體或外來壓力源所觸發的(如極度驚恐、焦慮、喪親、婚姻/感情關係問題、與人爭吵、外科手術、嚴重創傷、災難、分娩等)。

一項涉及1750名患者的回顧性研究顯示,其中 36% 患者有身體觸發因素,27.7% 患者有情緒觸發因素,7.8% 患者有雙重觸發因素,其餘28.5% 患者沒有可辨識的觸發因素。2

章魚壺心肌病的病因是甚麼?

章魚壺心肌病變的確切病因尚不完全清楚,但相信與身體或精神應對壓力時壓力荷爾蒙 - 兒茶酚胺 (catecholamines)(包括腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺等)的激增有關。兒茶酚胺激增可透過多種機制導致心肌損傷:如直接兒茶酚胺毒性、心臟腎上腺素受體介導的損傷、冠狀動脈血管和心臟微絲血管收縮和/或痙攣以及心臟後負荷增加等。停經後女性相對比較容易發病,可能與停經後雌激素下降、引起血管內皮功能障礙,間接介導心肌損傷有關。3

如何診斷章魚壺心肌病 ?

醫生須要結合臨床表現、心電圖、血液檢查、心臟超聲波、心導管檢查(冠狀動脈造影)、心臟磁力共振掃描等,作綜合診斷。患者標誌性特徵包括心電圖出現ST波斷升高變化、心肌酵素或肌鈣蛋白(Troponin)上升、心臟超聲波或磁力共振顯示左心室中段至心尖部球樣擴張和室壁運動異常 (心肌受損範圍超過單一冠脈動脈血管所供應範圍)、心臟冠狀動脈造影沒有急性閉塞(但並存的慢性冠心病並不排除章魚壺心肌病的可能)。另外,診斷章魚壺心肌病前必須先排除急性心肌炎。

章魚壺心肌病有什麼併發症?

章魚壺心肌病可以致心臟衰竭、左心室流出道梗阻、心源性休克、心律失常、心內血栓、中風、心臟破裂、甚至死亡等併發症。

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章魚壺心肌病如何治療?

章魚壺心肌病的治療包括支持性護理和併發症的管理。

支持性護理主要包括心臟衰竭的藥物治療 - 如β 受體阻斷劑、血管張力素轉化酶抑制劑(ACEI)、血管張力素 II 受體阻斷劑 (ARB)、、醛固酮受體拮抗劑(MRA)、血管張力素受體-腦啡肽酶抑制劑 ARNI 等,以改善心臟功能。

至於併發症管理,包括使用心律藥物治療心律失常、使用抗凝血藥治療有心內血栓的患者 (以減低中風風險)。對於出現心源性休克(Cardiogenic shock) / 低血壓的患者,可能須要使用升壓藥以穩定血流動力。對於嚴重心臟衰竭患者,可能須要機械循環支持系統(mechanical circulatory support)如主動脈內球囊反搏 (IABP)、體外膜氧合(ECMO)、左心室輔助器(left ventricular assist device) 、人工心肺等,以維持心臟功能。如不幸出現心臟破裂,死亡率非常高,必須要緊急進行心臟外科手術修補。

章魚壺心肌病的預後

章魚壺心肌病心肌病變的預後一般良好,大多數(8-9成)患者在數天至數星期內可完全康復。有近一半患者心功能可在發病10天內恢復正常。心功能延遲恢復的患者 (發病後超過10天心功能仍未恢復),併發症也更多 (如心源性休克、心內血栓),長期死亡率也更高(與心功能早期恢復患者比較 ,心功能延遲恢復的患者,1年死亡率高5-6倍(7.4% vs 1.3%)) 。部分患者可能會出現併發症,包括急性心臟衰竭、心源性休克和室性心律不整。住院患者急性期的死亡率可高達5%,與ST波段抬高型心肌梗塞患者的死亡率相當。長遠復發率可高達1-6%成不等。5,6,7,8

病例分享

筆者曾治療一位年長女性患者,她患有心律過慢/完全房室傳導阻滯,須要植入心臟起搏器。心臟起搏器植入手術順利,並無技術性併發症。但患者在手術接近尾聲時出現急性低血壓和心源性休克,患者當時沒有任何胸痛。緊急心臟超聲波和冠狀動脈造影顯示,患者沒有冠狀動脈損傷、急性冠狀動脈栓塞,也沒有心臟穿孔或心包膜填塞。心臟超聲波顯示符合章魚壹心肌病的典型特徵。患者事後回憶起搏器手術前讓她非常焦慮緊張。臨床診斷為與起搏器植入手術相關的應激性心肌病變,這種情況在醫學文獻中已有報導,但比較少見。患者接受了生理性起搏和優化心臟衰竭藥物治療後,心臟功能已完全恢復,現在已可每天步行1個多小時。

總結:

章魚壼心肌病是一種身體應對激動情緒或外來壓力源所引發的急性心肌病,中年女性患者為發病的高危群組。大多數患者在數天至數星期內可完全康復,但一年死亡率可能高達約7%,長期復發率可高達6%,部分患者可能會有嚴重併發症甚至猝死。如果出現以上心臟不適症狀,患者應盡快救醫診治。

參考資料:

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