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懷孕與心臟病|心臟有事 懷孕必然高風險?孕前了解風險級別 早發現 做準備 保母胎平安

陳麒尹
心臟科專科醫生
日期: 2024-02-01

心臟有事-妊娠-懷孕風險級別-心血管疾病 -心臟科專科陳麒尹醫生

大家還記得上月我分享過一位新手媽媽的故事嗎?

延續上月的主題,這個月想和大家探討患有心臟病會否增加懷孕風險的議題。

心臟有事-妊娠-懷孕風險級別-心血管疾病 -心臟科專科陳麒尹醫生

回診顯示指數一切正常

後續那位新手媽媽有再度回診,她表示身體已輕鬆了許多。我再次為她進行各項檢查也未有發現異樣,包括心率機、超聲波、運動心電圖等,均顯示一切正常,心瓣、功能、指數正常,心律也沒有出現不正。她很開心,並表示能夠好好準備下一次的懷孕。

WHO制定懷孕風險級別指標

隨後,她也有問到,當日自己是否太過緊張,一定要召見心臟科專科醫生?是否不召見,或有心臟問題就代表懷孕有很高風險呢?我與她分享,在醫學界的確有一些研究發現,某些女士的固有心臟問題,確實會影響其懷孕的風險。其中包括心臟衰竭、妊娠期心肌炎、主動脈發大/過度擴闊、肺動脈高壓、心瓣問題如嚴重收窄等。

而針對患有心臟病的女士,世界衛生組織亦制定了一個懷孕風險級別指標,涵蓋多種常見的心臟疾病,以供女士懷孕前能夠先清楚了解。該指標可分為一至四級,當中第四級風險最高,代表或不適宜懷孕,或繼續懷孕有機會引發過高的母胎風險:

世界衛生組織妊娠風險分類

(醫學上的懷孕風險狀態)
相關心血管疾病
第一級 Class I:未檢測到孕婦/產婦風險增加;發病率及死亡率沒有增加或略有增加。

 
  • 不複雜、小面積或輕微的:
    • 肺動脈狹窄
    • 開放性動脈導管
    • 二尖瓣脫垂
  • 已成功修復的簡單病變(心房或
  • 室間隔缺損、動脈導管未閉、肺靜脈引流異常)
  • 心房或心室異位搏動(獨立的)
第二級 Class II:(如身體其他方面良好且病情簡單)孕婦/產婦死亡風險輕微增加;

發病率及死亡率適度增加。

 
  • 未修復的心房中隔缺損或心室中隔缺損
  • 已修復的法洛氏四合症
  • 大多數的心律不整
第二或三級 Class II or III:病情高於第二級又低於第三級 
  • 輕度左心室受損
  • 肥厚型心肌病變
  • 先天或組織性瓣膜性心臟病(不被認為是 WHO I 或 IV)
  • 不伴隨主動脈擴張的馬凡氏症候群
  • 主動脈 <45 mm 並與二尖瓣主動脈瓣相關
  • 已修復的主動脈窄縮
第三級 Class III:孕婦/產婦發病及死亡風險顯著增加,須接受專家諮詢。如決定懷孕後,須強化心臟並全程需要監測懷孕、分娩和產後期。 
  • 機械性瓣膜
  • 全身性右心室
  • 單一心室循環
  • 其他複雜的先天性心臟病
  • 主動脈擴張 40至45 mm,並與馬凡氏症候群相關
  • 主動脈擴張 45至50 mm,並與二尖瓣主動脈瓣相關
第四級 Class IV:

孕婦/產婦發病及死亡風險極高,不建議懷孕或應討論終止懷孕。如妊娠持續,護理同第三級。

 
  • 任何原因引起的肺動脈高壓
  • 嚴重的全身性心室功能障礙(左心室射出率LVEF < 30%,美國紐約心臟協會NYHA分類3至4級)
  • 過去患有任何產期前後心肌病變並伴隨左心室功能殘餘損傷
  • 嚴重二尖瓣或主動脈瓣狹窄
  • 主動脈擴張 > 45 mm,並與馬凡氏症候群相關
  • 主動脈擴張 > 50 mm,因二葉式主動脈瓣疾病引起
  • 先天主動脈嚴重窄縮

心臟有事-妊娠-懷孕風險級別-心血管疾病 -心臟科專科陳麒尹醫生

換言之,並不是每一位女士在準備懷孕前,都需要先諮詢心臟科專科醫生的意見。不過,若能在懷孕前,先了解自己心臟的情況,有否增加母胎風險的高危因子或背景風險,不論對孕婦、嬰兒或醫生來說,都會更有保障,亦可更有心理準備。

第四級別女士亦能順利生產

當然,各位孕媽媽也別過於緊張,懷孕風險級別指標只是一個參考,實際情況還是需要由醫生診斷。回望我過去遇到的案例,也曾有第四級別的女士能成功懷孕。2016年,一位肺動脈高壓的孕媽媽,雖然併發了妊娠毒血症,但最終順利生產;也曾有一位心瓣嚴重收窄的孕媽媽,在額外的手術輔助下,順利生產。

以上的成功個案,不代表我們能夠心存僥倖,不體檢、不聽從醫生指示、不覆診就可以順利懷孕及「母子平安」,反之當我們清楚了解到懷孕風險後,可以給予合理的密切監察,由心臟科及婦產科醫生努力合作,達至安全的產前及分娩過程。

 




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