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前列腺癌治療|醫生講解前中後期症狀 比對各種診斷及治療方法

香港泌尿外科學會
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日期: 2023-11-20

男士年紀愈大,愈易有前列腺癌,但其他良性前列腺疾病亦可有類似症狀,令患者疏於防範。

前列腺癌是本地男性第三大常見癌症,由於早期前列腺癌通常沒有明顯症狀,因此,如能在身體檢查中發現端倪,患者便有機會於早期確診,醫生再按情況決定需要接受哪種治療方法,以延緩病情惡化和提高存活率。目前的男性常規身體檢查包括前列腺特異抗原(PSA)檢查,PSA是前列腺特有的蛋白酶,前列腺良性增生、炎症或癌症也可導致PSA水平上升。以往PSA超標的患者,需進行前列腺活檢來確診前列腺癌;香港中文大學外科學系何善衡泌尿外科中心主任兼教授吳志輝教授表示,近年則有多一個選擇,可透過較簡單的尿液檢查進行「精胺風險評分」(Spermine Risk Score),使風險較低者 可減少接受入侵性檢查之苦。

吳志輝教授指出,近年市民進行身體檢查的意識加強,因此愈來愈多前列腺患者能夠早期確診,然而,仍有一半患者於前列腺癌中晚期才被發現。曾有病人早有泌尿系統症狀,但以為是自然老化而忽視,最終腫瘤擴散到腰椎,導致下半身癱瘓,已經錯過治療前列腺癌的最佳時機。「許多男性在六、七十歲時有排尿不暢問題,有可能是前列腺良性增生所致,而現時也有許多治療方法改善症狀。當然,如果因為前列腺癌而起,更需要於早期發現和處理。」

前列腺癌治療-前中後期症狀-比對診斷-治療方法-香港中文大學-吳志輝教授

很多年長男士有泌尿道症狀,但以為是正常老化現象,其實不管是良性或惡性問題,亦有方法處理。

單靠PSA指數難辨是否有前列腺癌

要確診前列腺癌,便要以前列腺特異抗原(PSA)檢查作指標。PSA水平與癌症的活躍程度有關,如果PSA高於4 ng/ml,表示有前列腺癌的機會較高。不過,前列腺良性增生和前列腺炎也可導致PSA上升,因此不能僅以此指數來斷症。「PSA為4到10 ng/ml,只有一成半風險是前列腺癌,八成五個案亦非癌症。PSA為4至20ng/ml的話,亦僅有兩至三成患者有前列腺癌。」吳志輝教授表示,如要確診,患者必須接受前列腺活檢,以前多數經直腸採樣,或會把細菌帶進前列腺,產生感染;目前普遍經會陰進行組織活檢,除了有少許疼痛,檢查後亦可能在小便或精液中出現血液,讓不少男性卻步。

為免患者接受不必要的入侵性檢查,目前PSA指數為4至20 ng/ml,而條件符合的患者,可透過尿液檢查進行「精胺風險評分」(Spermine Risk Score),或是磁力共振檢查,再決定是否接受前列腺活檢。精胺是生物胺分子,如果有前列腺癌,精胺     水平便會降低。吳志輝教授指出,如果PSA水平升高,但精胺水平降低,癌症風險便較高,值得作前列腺活檢。相反,PSA升高但精胺指數正常,可考慮「按兵不動」,患者每隔半年至一年接受血液檢查,監察PSA有否升高即可。除非PSA指數持續上升或出現其他變化,便會考慮進行組織活檢。「當然,如果醫生檢查時摸出前列腺有硬塊,或患者有家族病史,癌症風險顯示較高,故此會在PSA升高的情況下直接做活檢。」吳志輝教授提醒,並非僅靠指數來評估,還需要考慮其他因素,才可制定個別患者的檢查方案。

機械臂微創手術加快前列腺癌患者的康復速度

以前列腺癌病情而言,吳志輝教授指出,早期前列腺癌(一期)的10年存活率可以達到95至100%;中期前列腺癌的10年存活率亦有70%以上。「晚期前列腺癌也不需絕望,由於現在的技術進步和有新藥出現,五年存活率也達到40至50%。」如果是早期的前列腺癌,仍局限在前列腺內,最傳統的方法以手術完全切除前列腺,可大大提升根治機會。吳志輝教授解釋,現在可配合機械臂進行微創手術,手術後兩三天便可出院。另一個有效的方法是放射治療(放療),通過放射線消滅癌細胞,也能夠結合電腦掃描或磁力共振進行放療,可令消融效果更為精確。「歸功於早期診斷和影像掃描的進步,現時也可以利用熱能或冷凍技術,針對消滅腫瘤並保留其他前列腺組織,可減少治療後的尿失禁或對性功能的影響。」吳志輝教授說。

前列腺癌治療-前中後期症狀-比對診斷-治療方法-香港中文大學-吳志輝教授

早期前列腺癌可透過機械臂微創手術切除前列腺,以達到根治癌症目標。

至於中期前列腺癌的腫瘤,已經超出前列腺包膜範圍,便要採取更多的治療措施。例如,可能需要手術結合放射治療,或是荷爾蒙治療結合放射治療,以更好地控制病情。荷爾蒙治療主要是透過抑制男性荷爾蒙,阻止前列腺癌生長。另外,進行放射治療前先接受荷爾蒙治療,可縮小腫瘤,縮小其影響範圍。至於癌症已經擴散或轉移,亦需要使用荷爾蒙治療來抑制全身癌細胞,以減輕症狀,不過晚期前列腺癌的治療效果和存活率會相對較低。

常見前列腺癌治療方式一覽

 過程功效副作用
機械臂手術於身體開出數個小孔,伸入機械臂切除前列腺切除整個前列腺,以達到根治目的術後可能有尿失禁或影響勃起功能
放射治療通過放射線消滅癌細胞根治癌症,或是癌症已有轉移時,可幫助減輕症狀可能對附近器官如腸道和膀胱產生影響,導致小便帶血或小便頻繁
荷爾蒙治療以口服藥、注射藥物或切除睪丸的方式,減少男性荷爾蒙分泌抑制男性荷爾蒙,阻止前列腺癌生長可能引發類似女性更年期症狀,如短期潮熱或疲倦等,長期則可能增加心血管疾病、肥胖或骨質疏鬆風險
化療以注射藥物方式進行抑制及破壞癌細胞影響血細胞如紅細胞和白細胞,導致免疫力下降

* 要決定哪種治療方法最適合患者,需考慮患者的病情、年齡以及健康狀況等,再作針對性治療。

由於前列腺癌可隨年齡上升而增加風險,而如能在早期前列腺癌時作出診斷,可及早抑制腫瘤生長,因此吳志輝教授建議,50至75歲的男性宜恆常進行前列腺癌篩查。另外如果家中有一人患有前列腺癌,自己的患癌風險比常人多兩至三倍;家有兩人患有前列腺癌,風險已經增加到五倍,故此這類男性要提早於45歲開始進行前列腺癌篩查。

 

(特約資訊)

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