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前列腺增生治療|認識前列腺肥大症狀及困擾 醫生解構哪類人士適合最新手術治療方案

香港泌尿外科學會
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日期: 2022-10-19

前列腺增生/肥大是50歲以上男士常見的疾病之一,隨年齡的增長,情況愈是普遍。現時,治療前列腺增生/肥大的方案主要為藥物和手術治療,而科技發展一日千里,近年也推出了最新前列腺增生手術,比傳統的手術切割方法相比,傷口更小、復元更快,更不會影響性功能。泌尿外科專科醫生源家娸講解前列腺增生的症狀及治療方法,病人可以按個人情況考慮並與醫生商量,選擇最適合自己的手術方案,早日改善下尿路症狀。

源家娸醫生指,前列腺增生一般讓患者受到兩方面的困擾,一是儲尿時的症狀,膀胱儲尿的功能變差,患者常出現夜尿、尿頻、尿急甚至失禁的問題,影響日常生活和作息;二是排尿時的症狀,即小便時流速慢、排尿無力、有阻塞情況等,排尿出現明顯困難。

現時針對「儲尿」和「排尿」症狀問題,有相應的藥物可以舒緩。例如儲尿症狀問題,可以服食抗乙醯膽鹼劑(anti-cholinergics) 或β3腎上腺素受體激動劑(beta 3 agonists), 而排尿症狀問題,則可以服食α-受體阻滯劑alpha-receptor blockers,5-α還原酶抑制劑(5 alpha reductase inhibitors)或PDE5抑制劑。

假如患者對藥物治療的效果未如理想,或者服藥後出現副作用如頭暈、嗜睡等致無法每天服用藥物,甚至出現膀胱石、尿道炎、腎功能受損等,或需要插尿喉的話,醫生便會建議病人進行手術治療。以下為源醫生分析不同手術治療的原理和優劣之處:

前列腺增生治療|傳統的手術治療方法:經尿道前列腺切除術(TURP

  • 比新式手術較有創傷性的手術,需要在全身麻醉或半身麻醉的情況下進行手術
  • 利用電刀或者激光切除前列腺肥大的部分
  • 優點:術後恢復正常排尿的效果快,復發率低(每年1至2%),對前列腺的形態和尺寸要求較寬鬆,適合大部分病人選擇
缺點/限制:需要住院進行手術;需要插導尿管幾天至一星期;血尿情況維持幾天至幾星期;60%至70%出現精液逆行、可能影響生育能力;有1至2%有機會出現小便失禁。

前列腺增生治療|新式的手術治療方法優點一覽:

手術/優點輕度麻醉/觀察麻醉最快即日出院較早見到手術成效無損性功能大部分毋須導尿管
前列腺提拉術(UroLift)
前列腺動脈栓塞術(PAE)  
水蒸氣療法(Rezum)  
前列腺水刀消融術(Aquablation)    

前列腺增生治療|新式的手術治療方法#1:前列腺提拉術(UroLift

  • 微創手術,只需輕量麻醉的情況下進行手術
  • 用一支類似「釘書機」的儀器,把肥大的前列腺組織拉開兩側並用「釘」固定,令尿道不再受擠壓
  • 手術大約半小時左右完成,大部分人能即日出院
  • 優點:手術最快幾日後,開始可以感到症狀紓緩,並很快能順利排尿;傷口面積小,復原時間短;能保持性功能;不會誤切周圍組織及膀胱頸;出院時大部分人不需插導尿管
  • 缺點/限制:前列腺體積限30至80立方厘米;形態有限制;有逾6%患者於5年內復發

前列腺增生治療|新式的手術治療方法#2前列腺動脈栓塞術(PAE

  • 微創手術,只需輕量麻醉的情況下進行手術
  • 從大腿附近穿刺並放入血管,導管在前列腺附近動脈位置放入栓塞微球,阻擋供血,令組織萎縮並縮小
  • 優點:住院及復原時間較短;可以保留性功能
  • 缺點/限制:鈣化血管病人未必適合;手術最快幾星期後開始有成效,組織萎縮的情況因人而異

前列腺增生治療|新式的手術治療方法#3:水蒸氣療法(Rezum

  • 微創手術,只需輕量麻醉的情況下進行手術
  • 通過尿道管把無菌水蒸氣注入前列腺,讓組織隨時間萎縮及縮小
  • 大部分病人能即日出院
  • 優點:幾乎沒有傷口;不影響性功能
  • 缺點/限制:不能預視成效,組織需要2星期至半年時間慢慢萎縮,萎縮程度因人而異,出院後需要放置導尿管,並維持數天至數星期

前列腺增生治療|新式的手術治療方法#4:前列腺水刀消融術(Aquablation

  • 需要全身或半身麻醉下完成手術
  • 利用高壓水刀消融肥大的前列腺組織
  • 病人需要住院,並需要短時間插喉沖洗膀胱
  • 優點:適合前列腺體積比較大的患者
  • 缺點/限制:術後需要臥床並插喉沖洗膀胱,以防血塊滯留並阻塞膀胱;有機會影響射精功能

源醫生提醒,在建議不同的治療方案給病人前,會考慮以下幾方面:

  1. 年齡
  2. 身體狀況的高危因素,如麻醉風險、是否正服食薄血藥、是否患有長期心臟病或曾中風、有沒有神經系統毛病等
  3. 前列腺的大小、形態
  4. 手術僅能幫助解決排尿症狀問題,病人的儲尿症狀在術後或需長期服藥舒緩及控制
她表示,由於最新的前列腺治療手術幾乎都能即日出院,復原時間也很短,不少較年輕的患者也會選擇,在完成手術後盡快回歸職場;同時,新式的手術療法對性功能的影響也較小,對渴望生育的患者而言相當吸引。雖然部分新式手術的復發率逾約10%,不過10年內需重做手術的機會率並不高,因此病人可以按個人的情況和需要再向醫生查詢最合適自己的療法。

資料由泌尿外科專科源家娸醫生提供

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