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惜心談心#13｜血管鈣化嚴重 一般「通波仔」無計可施？！冠狀動脈血管內衝擊波（IVL）為極度鈣化血管打開新通道

陳麒尹
陳麒尹
心臟科專科醫生
日期: 2025-12-29
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血管鈣化嚴重 一般「通波仔」無計可施？！冠狀動脈血管內衝擊波（IVL）為極度鈣化血管打開新通道-心臟科專科-陳麒尹醫生

延續上一集，我們談到血管鈣化情況一旦出現在冠狀動脈，鈣化斑塊會隨時間推移變硬、變牢固，當鈣質進一步於血管壁沉積，形成鈣化現象，血管就變得僵硬、收窄，不但妨礙血液流通，更會令「通波仔」手術變得格外困難。在吸煙者、長者、糖尿病或慢性腎病患者身上，血管鈣化嚴重情況尤其常見，今集我分享的真實個案亦然。面對「硬如石頭」的鈣化血管，傳統「通波仔」手術所使用的球囊無法有效撐開血管、未能置入支架時，心臟科專科醫生就會使用另一種專門處理重度鈣化血管的新工具——冠狀動脈血管內衝擊波（Intravascular Lithotripsy，IVL）。

血管鈣化｜真實個案：Agatston score近3,000 拒絕進行搭橋手術

我最近接手的這一個個案，正是一位血管鈣化嚴重的長者，有長期吸煙習慣，本身已患有慢性肺氣腫，堅持拒絕進行「搭橋」手術，擔心開胸會對其肺部有負面影響。電腦掃瞄結果顯示，其整體心臟血管鈣化積分（Agatston score）高近3,000，代表血管鈣化情況極為嚴重，施行手術刻不容緩。

血管鈣化嚴重 一般「通波仔」無計可施？！冠狀動脈血管內衝擊波（IVL）為極度鈣化血管打開新通道-心臟科專科-陳麒尹醫生

在處理第一條血管、右冠狀動脈時，經已遇上極大困難。右冠狀動脈由中段至近端也有嚴重血管鈣化。雖然鋼絲能順利通過，但傳統「通波仔」常用的球囊，不論任何尺寸均未能通過並將血管撐開。於是，我決定使用冠狀動脈血管內衝擊波（IVL），施行兩周期、約20下的衝擊波後，鈣化位置出現裂紋及微擴開，我再重新使用傳統「通波仔」球囊，逐步將血管完全擴張至能夠置入支架。最終成功將8個支架安放，達至血液暢通。

血管鈣化｜冠狀動脈血管內衝擊波（IVL）技術原理與臨床優勢

冠狀動脈血管內衝擊波（IVL）原理就像震碎腎結石，利用聲波脈衝改善重度鈣化血管。IVL並非把鈣塊擊碎成碎片，而是透過聲波脈衝在鈣化板塊中造成細緻而可控的裂縫，令僵硬如石頭的鈣化血管變得更易擴張，讓後續球囊與支架置放效果大大提升。

在治療過程中，醫生會將導管送入受鈣化狹窄影響的冠狀動脈，並把特製的低壓球囊置於鈣化段。當球囊輕微充氣以固定位置後，裝置會釋放出一連串的聲波衝擊脈衝（Sonic Pressure Waves）。這些脈衝能夠穿透血管壁，只針對堅硬的鈣化斑塊產生作用，而不會傷害周邊正常、柔軟的血管組織。當衝擊波在鈣化區域產生微細裂縫後，血管的彈性得以改善，再配合傳統「通波仔」球囊便能把血管擴張至理想大小，讓支架順利完全貼壁。

血管鈣化嚴重 一般「通波仔」無計可施？！冠狀動脈血管內衝擊波（IVL）為極度鈣化血管打開新通道-心臟科專科-陳麒尹醫生

圖片來源：ORLANDO HEALTH

血管鈣化｜搭橋手術仍能有效治療 惟創傷性較高

以往治療血管鈣化嚴重的患者，我們一般會建議進行「冠狀動脈搭橋手術（CABG）」，即剛才提及的「搭橋」手術。「搭橋」手術適用於多條血管嚴重狹窄或左主幹病變的患者，然而「搭橋」手術屬大型心臟手術，需要開胸，其創傷性及風險較高，術後痊癒時間亦會較長，因此對於年紀較大、體質較差、肺功能欠佳或患有其他共病如高血壓及糖尿病等患者而言，「搭橋」手術的確未必是最佳的治療選擇。

資深的讀者可能會記得，我曾經分享過一種名為「冠狀動脈斑塊旋磨術」、同樣可配合「通波仔」手術，用作治療血管鈣化。雖然冠狀動脈斑塊旋磨術同樣可以將鈣化的斑塊去除或磨成細小份子，讓後續的球囊進入並擴張血管，但技術上存在血管穿破、撕裂的風險。相較之下，IVL在使用上會較安全且快捷，患者亦無需接受太多額外配對便能使用IVL治療。當然，IVL並不能完全取代「通波仔」或冠狀動脈斑塊旋磨術，三者互為輔助，可根據患者實際病變情況，由醫生建議作出最合適的治療方案。

(圖片非當事人)

延伸閱讀：

  1. 【血管鈣化】膽固醇以外、動脈粥樣硬化元兇！一文睇清血管鈣化成因、高危族群與治療方向
  2. 一文睇清動脈粥樣硬化成因、病理及治療新方向 醫生：7大風險因子可控

 



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