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心跳過慢如何治療?傳統有線心臟起搏器 VS無線心臟起搏器優、缺點比較

陳杰
心臟科專科醫生
日期: 2026-06-24

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上文提及病理性心跳過慢有多種因素,包括病態竇房結綜合症 (Sick Sinus Syndrome)、房室傳導阻滯 (Heart Block or Atrioventricular Block)、心肌梗塞、心肌病、心肌炎、電解質失衡(如高鉀血症)、藥物影響(如β受體阻滯劑、鈣鋰子通道阻滯劑或地黃類藥物等)。另外,其他系統性疾病如甲狀腺功能低下、阻塞性睡眠窒息症、髗內高壓等,都可引致病理性心跳過慢。

什麼人需要永久心臟起搏器?

高度房室傳導阻滯  (Atrioventricular block) ,如三度房傳導阻滯(完全房室傳導阻滯、二度二型房室傳導阻滯)、病竇綜合症 (Sick Sinus Syndrome)、快慢綜合症、反覆迷走神經昏迷伴心臟抑制型反應 (Cardioinhibitory Response) 等患者,在排除短暫可逆性病因後,須要接受永久心臟起搏器手術,以穩定心律、避免心跳停搏,減低生命危險。

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心臟起搏器的分類

  1. 有線心臟起搏器
傳統的有線心臟起搏器,須通過微創手術,將起搏電極經鎖骨下靜脈植入心臟,而起搏器的脈衝發生器 (pulse generator) ,則植入鎖骨下胸前皮下造口。然而,有線心臟起搏器手術存在併發症和風險,如起搏器感染、傷口血腫或感染、血管損傷、氣胸、三尖瓣損傷,以及長期使用後電極斷裂、三尖瓣倒流、傷口或電極感染、併發感染性心內膜炎等問題。

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圖:傳統有線起搏器

  1. 無線心臟起搏器
無線心臟起搏器的出現為患者提供了另一種治療選擇。無線心臟起搏器比傳統的有線起搏器小得多, 體積約為1毫升,長度只有1寸至寸半,重量只有1.75-2.4 克,小於傳統有線起搏起的十分之一,一個無線心臟起搏器已經包含電池、集成電路和起搏電極,其大小和重量只有相當於約2-3 顆剝殼花生,其電池壽命可長達16-18年,與傳統起搏器相當。

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圖:左一和二是雙腔無線起搏器,右是單腔無線起搏器

 

無線起搏器的有什麼好處?

  1. 減少電極與造口相關的併發症:無電極導線設計減少或消除了有線起搏器的併發症(如導線斷裂/感染、起搏器造口血腫/感染、鎖骨下靜脈損傷/血栓、氣胸、三尖瓣損傷/倒流等)。
  2. 傷口改善外觀:與有線起搏器不同,無線起搏器體積小,可整個置入心內,不需要在胸部皮膚建立造口,患者體表除了大腿腹股溝的針刺傷口外,不會有明顯傷痕。
  3. 改善術後活動能力:傳統有線起搏器術後,患者須要限制手臂肩膀活動6-8週以防導線移位脱落。無線起搏器的患者術後,手臂肩膀活動不受限制。
整體而言,相比傳統有線心臟起搏器,無線心臟起搏器可將長期併發症相對減低3-4成。

 

無線起搏器有什麼缺點 ?

  1. 起搏模式限制
目前部分無線起搏器僅提供單腔心室起搏、未能作雙腔心房心室同步起搏,限制了維持心房心室同步協調的能力。 單腔心室起搏可至房室機械運動不協調,導致患者出現氣促、頭暈、心悸等起搏器綜合症的症狀。

雖然新一代的單腔無線起搏器可以感應心房機械運動, 以追蹤心房並協調心室起搏,但當患者心跳在每分鐘10次以上,心房追蹤功能並不穩定, 對於運動量較高、高度起搏依賴、房室傳導阻滯的患者,單腔無線起搏器有機會引致房室機械運動不協調。另外過度右心室起搏有機會增加心功能下降、起搏器相關心肌病、心臟衰竭的風險。

目前已經有雙腔無線起搏器,可以解決房空起搏不協調的問題,但雙腔無線起搏器費用比較傅統有線起搏器貴幾倍,而且並不能提供生理性起搏,以避免因過度起搏所引起的心功能受損。

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  1. 有限的電池更換選項
無線起搏器電池耗盡後,需更換整個裝置。部分無線起搏器可於電池耗盡後回收取出,再重新植入新起搏器,但部分無線起搏器不可回收取出,只可加入一個新的無線起搏器,一般心內最多只能植入3個無線起搏器。

總結:

總括而言,心跳過慢的治療應先針對可逆性病因進行處理,並在病情持續或嚴重時考慮植入心臟起搏器。傳統有線起搏器應用廣泛,其優點是可以更佳提供生理性起摶、改變房室運動協調,費用也比較低廉,但併發症風險較高。 無線心臟起搏器代表了心臟起搏技術的顯著進展。儘管目前存在一些限制,但其小巧的尺寸、長使用壽命和較低的併發症發生率,使其成為許多需要心臟起搏患者的更佳治療選項,尤其適合有傳統起搏器感染病史、三尖瓣倒流、血液透析、上肢靜脈血栓等患者。然而,現階段無線起搏器仍受技術與成本限制,醫生需根據患者病情、生活需求及經濟狀況,綜合評估最適合的起搏方案,以確保安全與生活品質。

 

(相片由醫生提供)

 




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