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惜心談心#12｜【血管鈣化】膽固醇以外、動脈粥樣硬化元兇！一文睇清血管鈣化成因、高危族群與治療方向

陳麒尹
陳麒尹
心臟科專科醫生
日期: 2025-12-11
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血管鈣化原因-症狀-可逆轉-心臟科-陳麒尹醫生

每當提到心血管疾病的成因，大家第一時間就會聚焦在「膽固醇」與「動脈粥樣硬化」上。的確，動脈粥樣硬化與膽固醇息息相關，惟僅限「脂肪性斑塊」，而脂肪性斑塊之所以會形成，亦是基於血管內皮細胞「生病」、出現慢性發炎，令到「壞膽固醇」低密度脂蛋白（LDL）持續過度累積所致。換言之，動脈粥樣硬化並不只存在著一種斑塊，還包括「纖維性斑塊」以及「鈣化斑塊」。其中，鈣化斑塊正正揭示著另一個潛伏在我們心血管、卻較常被忽略的危機——血管鈣化。

血管鈣化｜鈣化物過量沉積 增加心肌梗塞及中風風險

血管鈣化是指鈣質在動脈血管內出現不正常且過量沉積，形成鈣化斑塊，是動脈粥樣硬化的元兇之一。

之前我就曾經講解過甚麼是「血管內皮細胞」，這個血管中的「管理者」一旦發炎受損，就會引發連串骨牌效應：白血球和血小板聚集，伴隨膽固醇、脂肪等共同形成粥狀斑塊。而這些斑塊會隨時間推移變硬、變牢固，鈣質進一步沉積，形成鈣化現象，久而久之就會令血管彈性減弱，以及變得狹窄。

一旦血管鈣化情況出現在冠狀動脈，已「硬化」且因斑塊增生收窄的血管會影響血液流通，此時心臟就需要加大泵血力度，增加心臟負擔，長遠有機會引發心臟病如心肌梗塞或中風的風險。

血管鈣化原因-症狀-可逆轉-心臟科-陳麒尹醫生

血管鈣化｜三高、慢性腎病人士屬較高危一族

血管鈣化的風險因素分為可逆轉及不可逆轉。其中一個不可逆轉的自然是我們的年齡，隨著歲月增長，血管會自然老化，彈性下降，成為鈣化最基本的背景因素；另外有家族病患史，尤其是家人曾有早發性心血管疾病，動脈鈣化的風險亦會較高。

不過，我需要在此強調，血管鈣化並不是年長人士的「專利」。事實上，血管鈣化近年有年輕化的趨勢，這種現象與現今都市人不良生活習慣有密切關係。

血管鈣化原因-症狀-可逆轉-心臟科-陳麒尹醫生

  • 不良生活習慣：吸煙、缺乏運動、肥胖、長期壓力等，都是血管健康的「隱形殺手」。特別是煙草中的尼古丁和一氧化碳，對血管內皮傷害極大。
  • 三高：
    • 高血壓：血壓長期過高會持續衝擊血管，令血管內皮細胞損傷，為鈣化埋下伏筆；
    • 高血脂：血液中過多的LDL容易滲入受損的血管內皮，啟動發炎反應，並促進斑塊形成；
    • 高血糖：高血糖環境會加劇血管內皮的發炎反應，讓動脈硬化進程加速。
  • 慢性腎病：慢性腎衰竭患者較易出現血管鈣化，原因是腎功能下降會導致體內鈣、磷代謝失衡，鈣質更容易沉積在血管內，形成鈣化。

血管鈣化｜此「鈣」不同彼「鈣」 飲食補鈣與血管鈣化無關

「陳醫生，血管鈣化係咪代表唔可以食鈣片或者飲牛奶？」

這的確是一個有趣的迷思。臨床上，血管鈣化的根本原因，是與動脈粥樣硬化、慢性炎症、鈣磷代謝異常等複雜病理機制相關，目前醫學界並無研究能充分證明日常飲食攝取或常規補充鈣質會直接導致血管鈣化。相反，鈣質是人體本身所需的物質，適量攝取鈣質對骨骼健康至關重要，有助預防骨質疏鬆。

血管鈣化原因-症狀-可逆轉-心臟科-陳麒尹醫生

血管鈣化｜Agatston score評估鈣化程度與冠心病風險

與動脈粥樣硬化同樣，血管鈣化初期並無明顯徵狀，往往我們在照CT（電腦斷層掃描）時才被發現。目前醫學界最常用作評估血管鈣化程度的指標是「整體心臟血管鈣化積分（Agatston score）」，指數愈高，代表心血管疾病風險愈大：

整體心臟血管鈣化積分（Agatston score）

風險評估

0分未發現鈣化沉積，心血管疾病風險極低。
1 - 100分輕度鈣化，動脈已出現輕微硬化。
101 - 400分中度鈣化，有明確的動脈粥樣硬化斑塊，屬心血管疾病中高風險族群。
400分以上重度／高度鈣化，血管可能已有嚴重病變，心血管疾病風險極高。

血管鈣化｜一旦出現難以逆轉 鈣化嚴重或未能通波仔

遺憾地，血管鈣化一旦出現難以逆轉或使其鈣化完全消失。因此，我們必須「預防勝於治療」，及早控制可逆轉的風險因素，特別是建立良好生活習慣。而嚴重鈣化的血管，在治療上亦是對心臟科醫生的一場「考驗」。事關血管鈣化嚴重的患者，其實並不適宜「通波仔」，以往我們只可以為這類病人進行「搭橋」手術，然而搭橋手術風險不僅較通波仔為高，身體所需的復原時間亦較長。

下一篇文章，我會分享曾為一名Agatston score高達3,000至4,000的患者進行通波仔手術的真實個案，帶大家進一步了解血管鈣化治療方面的難點，以及認識另一項幫助打通心血管的新治療技術——冠狀動脈血管內衝擊波（Intravascular Lithotripsy, IVL）。

 

延伸閱讀：

  1. 流感錯過治療黃金期 隨時觸發心臟危機！急性心肌梗塞風險激增逾60%
  2. 慢性發炎加速血管阻塞增冠心病風險！認識5大高危群組

 



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