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惜心談心#8｜心臟科常用降膽固醇藥物「害人」？淺淡他汀類藥物的誕生 了解預防冠心病與通波仔後續治療重要一課

陳麒尹
陳麒尹
心臟科專科醫生
日期: 2025-07-31
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降膽固醇藥-他汀類藥物-功效-副作用-預防冠心病-通波仔後續治療-心臟科專科陳麒尹醫生

最近有一位年約50歲的女士因心臟病求診，她患有心絞痛，並有家族性高膽固醇血症，經檢查後更發現一條冠狀動脈經已阻塞50%。然而這位女士並不希望接受藥物治療，特別是心臟病患者經常獲處方的降膽固醇藥——他汀類藥物。我當然第一時間詢問為何，原來是她曾聽說服用他汀類藥物後會出現副作用，而且需要終生服藥，「成世都斷唔到尾」，最後她竟略帶憤怒表示不知道是誰發明這種「害人」的藥。

作為一位執業多年的心臟科專科醫生，我處方過的他汀類藥物真的不計其數，而它也是每位心臟科專科醫生的「好拍檔」，尤其對一些常見的心臟病如冠心病、曾做通波仔手術等患者而言，更是他們日常必不可少的「救命藥」。在我為他汀類藥物「平反」前，不妨先帶大家了解一下它的誕生故事。

日本微生物學家遠藤章教授 從6,000真菌中抽絲剝繭

心臟科常用的他汀類藥物，其誕生源於日本微生物學家遠藤章教授的堅持及大膽假設。

上世紀50年代，雖然醫學界經已知悉膽固醇與動脈粥樣硬化密切相關，更是導致冠心病、心肌梗塞、腦中風等致命疾病的罪魁禍首，並開發出膽固醇合成抑制劑，卻被認為對人體危險性極高而停產。隨後60年代末，雖曾開發幾種降脂藥物，但同樣因嚴重副作用或成效欠佳，而未被廣泛使用。當時正在美國留學的遠藤章教授，接觸到有關開發降膽固醇藥物的課題，得知有研究人員已證實HMG-CoA還原酶是膽固醇合成的限速酶，他開始關注世界各地在這方面的研究動向，更提出大膽假設：真菌或黴菌中，會否有微生物物質，有助降低血液中的膽固醇水平。

日本微生物學家遠藤章教授

遠藤章教授（圖片來源：東京農工大學）

大膽假設過後，遠藤章教授於1971年展開了對HMG-CoA還原酶抑制劑的研究。他定下兩年時限，期間研究了約6,000個真菌，直至1973年，他從一種名為「橘青黴菌（Penicillium citrinum Pen-51）」的真菌中，提取出一種活性物質「ML-236B」。幾乎同一時間，英國有製藥公司亦在尋找抗菌劑的過程中，發現與ML-236B相同的物質，並將其命名為「Compactin」。

遠藤章教授的發現可以說是燃點了當時醫學界對降膽固醇藥物的新希望。可惜後續並非一帆風順，歷經多次動物及臨床試驗失敗，更曾被要求終止研發，仍然無阻遠藤章教授堅持在這方面的探索。1979年，他從紅酵母菌中發現了一種比Compactin或更有效的红麴菌素「洛伐他汀（Lovastatin）」。經過8年反覆測試，最終在1987年，全球首款他汀類藥物——洛伐他汀（Lovastatin）正式面世。

降膽固醇藥-他汀類藥物-功效-副作用-預防冠心病-通波仔後續治療-心臟科專科陳麒尹醫生

不單用作降膽固醇 更是守護心血管的關鍵

時至今日，他汀類藥物早已不再局限於洛伐他汀（Lovastatin），常見的還有普伐他汀（Pravastatin）、辛伐他汀（Simvastatin）、阿托伐他汀（Atorvastatin）及瑞舒伐他汀（Rosuvastatin）等。他汀類藥物不單用作降膽固醇，更是守護冠狀動脈、預防心血管疾病包括冠心病的關鍵。有多項醫學研究表明，服用他汀類藥物能顯著減低冠心病及中風等致命疾病風險。

另外，對於曾經進行通波仔手術的患者而言，醫生一般亦會處方他汀類藥物。原因在於通波仔只是幫助打通冠狀動脈的第一步，長遠而言需靠服用他汀類藥物穩定血管內壁，防止冠狀動脈再次堵塞。

降膽固醇藥-他汀類藥物-功效-副作用-預防冠心病-通波仔後續治療-心臟科專科陳麒尹醫生

極少數情況下會出現嚴重副作用

至於上述那位女士的憂慮，的確，他汀類藥物一般需要長期服用，在未得主治醫生同意下，一旦自行停藥，有機會令膽固醇指數回升，心臟病風險亦會隨之增加。不過，他汀類藥物絕非「害人」之物，從遠藤章教授的研發歷程，足見醫學界對新藥物推出作臨床應用前，須經過嚴格且反覆的安全測試。

目前市場上的他汀類藥物整體安全性高，只有少數患者服用後會出現如肌肉酸痛或無力、肝功能指數上升、頭痛、噁心、疲倦等副作用，極少數情況下會出現橫紋肌溶解症。若出現肌肉不適或其他異常症狀，患者應立即告知主治醫生，安排進行血液檢查以排除嚴重副作用及商討後續治療方案。

 

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