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身心症|身體反覆不適檢查卻顯示正常?醫生教辨識 及早打破惡性循環

潘錦珊
精神科專科醫生
日期: 2026-11-05

身心症|身體反覆不適檢查卻顯示正常?醫生教辨識 及早打破惡性循環_圖_1

身體反覆不適,例如頭痛、胃痛、腹瀉、胸悶、乏力,經過輾轉求醫卻查不出病因。當不適真實存在,醫學上卻找不到足以解釋的生理病因時,那麼病理可能不是來自器官本身,而在於心理壓力與身體器官功能之間互為影響的隱形通道。香港專科精神科專科醫生潘錦珊醫生指出,「身心症」患者承受的身體不適和痛苦並非來自病人自己的想像,而是需要被正視和適當處理的健康問題。

身體反覆不適卻查無病因──身心症到底是甚麼?

根據《精神疾病診斷與統計手冊第五版》(DSM-V),身心症在臨床診斷上具有以下關鍵特徵:患者對身體症狀持續過度關注,並且擔憂程度超出了其實際嚴重性。例如,患者會頻繁地尋求醫療服務、進行多次重複的檢查,但仍對健康狀況感到不安,以至影響當事人的正常生活。如果這種困擾持續6個月以上,便有可能患上身心症。

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常見的身心症有哪些類型?哪些在香港更常見?

較為常見的身心症類型包括:

  • 身體症狀障礙症 (Somatic Symptoms Disorder):患者可能會出現一項或以上的身體症狀,或伴隨一些相關的身體疾病,但其思想、感受和行為反應遠超實際身體症狀的嚴重性,從而引發極度焦慮情緒,消耗大量心力去應付。典型身體症狀包括各類痛症及持續疲勞,部分患者同時出現抑鬱症狀。
  • 疾病焦慮障礙症 (Illness Anxiety Disorder):患者沒有明顯或只有輕微的身體症狀,卻長期過度擔心自己患上嚴重疾病,因而反覆尋求不同醫生的意見或要求重複檢查。然而,一些不必要的身體檢查不但無法緩解憂慮,更可能帶來額外焦慮甚至併發症。
  • 轉化症 (Conversion Disorder):患者可能出現神經系統、肌肉活動功能或五官感覺障礙的情況,如肌肉乏力麻痹、吞嚥困難(如喉球症)、不自主的肌肉震動、步態不穩、失聲、失語或非癲癇發作症狀,但症狀無法以身體疾病或其他精神疾病解釋。
  • 心理因素影響生理狀況 (Psychological factors affecting medical conditions):常見例子包括長期壓力影響血壓控制、腸易激綜合症等。

香港常見的身心症

腸易激綜合症(Irritable Bowel Syndrome, IBS)是香港常見的身心症之一,患者通常因壓力或焦慮而出現腹痛、腹脹或排便異常。此外,緊張型頭痛和非心臟性胸口不適等也是香港常見的身心症症狀。

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身心症的主要誘因有哪些?

身心症的形成和個人性格與環境壓力互相影響有關。當人長期處於壓力而未獲調節,情緒持續焦慮和抑鬱,便會過度激活控制壓力反應的邊緣系統與下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA軸),並且導致皮質醇等壓力荷爾蒙水平升高,引發自律神經失調與免疫功能異常。

個人性格會影響個人如何理解和適應壓力。一些性格特徵,例如較少辨識和表達自己情緒、思想角度傾向負面憂慮,以及傾向以抑壓和內化方式處理情緒,會更容易患上身心症。

環境壓力如急速的生活節奏、高壓的工作環境、不穩定的人際關係或經濟壓力會加劇心理負擔。

胃痛、頭痛反覆出現,如何分辨是器官問題還是身心症?

以胃痛不適為例,在臨床診斷上需要先由相關專科醫生(如家庭醫學醫生或腸胃科醫生)進行評估。醫生會根據病歷和臨床檢查,建議一些適當的身體檢查,常見的檢查例如胃鏡。然而,如果患者的焦慮程度所表現的思想、情緒和行為反應遠過於客觀的身體症狀,便要留意是否患上身心症。

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以一位化名A女士的個案為例:A女士是一名幼稚園教師,因反覆胃痛到腸胃科求診。胃鏡顯示她患有輕微的胃炎,但她極度焦慮,更換多種胃藥也未有好轉。她持續感到不適,並且反覆要求腸胃科醫生為她重做胃鏡。然而,腸胃科醫生認為她所患的輕微胃炎已經得到適當的診治,她的身體不適和情緒反應並非身體狀況所能解釋,因此將她轉介至精神科。

經精神評估發現,A女士半年前已出現長達一年的失眠與焦慮抑鬱,源於工作壓力及照顧特殊學習需要孩子的雙重負擔。經過處方情緒藥並結合心理輔導,A女士的情緒和睡眠得以改善,她也明白壓力對身心所造成的影響,懂得辨識壓力的來源,能夠正確地表達自己的情緒,也願意尋求正面和合適的方法去適應,將她的壓力和家人分享和共同面對,其胃部不適最終亦得到改善。

總括而言,遇上身體不適切忌忽視或自行作出診斷,亦不應過度檢查徒增焦慮,應該尋求適當醫療評估。

若不重視身心症,會帶來哪些延伸問題?

身體方面,若身體不適的癥狀持續,背後的交感神經失調問題亦得不到改善,可能進一步引發焦慮和抑鬱。另外,若身心症背後的焦慮和抑鬱沒有得到適當處理,便容易形成「不適→焦慮→更不適」的惡性循環,亦會出現失眠、社交退縮、工作效率下降等症狀。患者若經常要求「過度檢查」或重複進行入侵性檢查,便可能承受不必要的副作用與併發症,亦會造成不必要的醫療開支與時間。

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治療應該先處理身體問題,還是優先調節心理狀態?

身心症的治療需要採取多角度的全人治療,同時處理身體症狀與心理壓力。處理身體症狀方面,一些紓緩身體性藥物如止痛藥或胃藥可以減少身體的不適;精神評估方面,則著重於分析患者的心理壓力或誘發因素,並且透過精神科藥物治療和心理治療以紓緩情緒病情。

急性期以穩定生理症狀為先

  • 透過藥物緩解最困擾患者的生理不適(如短期使用低劑量抗焦慮藥改善失眠,或藥物緩解胃部不適)
  • 若有焦慮抑鬱等情緒困擾,或需要處方情緒藥物
  • 此階段目標為打破「不適→焦慮→更不適」的惡性循環

同步啓動心理治療

  • 透過認知行為治療(Cognitive Behavioral Therapy, CBT),讓患者認識對事情的認知和理解、自動負面想法如何影響生理反應、情緒及行為的關係,幫助患者重建正面思維模式,從而改善情緒,建立正確的壓力適應方法。心理方面,協助患者認清壓力來源,正面去面對和適應
  • 行為方面,協助患者建立正確的壓力管理技巧(如腹式呼吸、漸進式肌肉放鬆)

長期調節生活方式

  • 透過精神心理評估,讓患者認清自己情緒並了解壓力來源,制定正面處理壓力來源和適應方法
  • 規律運動(如太極、瑜伽)可調節自律神經平衡,促進多巴胺分泌以改善情緒
  • 固定睡眠和起床時間,讓身體形成穩定生理時鐘,同時能降低疼痛敏感度
  • 均衡飲食,避免過度食用含咖啡因或刺激性食物

 




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