身心症|身體反覆不適檢查卻顯示正常?醫生教辨識 及早打破惡性循環
身體反覆不適,例如頭痛、胃痛、腹瀉、胸悶、乏力,經過輾轉求醫卻查不出病因。當不適真實存在,醫學上卻找不到足以解釋的生理病因時,那麼病理可能不是來自器官本身,而在於心理壓力與身體器官功能之間互為影響的隱形通道。香港專科精神科專科醫生潘錦珊醫生指出,「身心症」患者承受的身體不適和痛苦並非來自病人自己的想像,而是需要被正視和適當處理的健康問題。
身體反覆不適,例如頭痛、胃痛、腹瀉、胸悶、乏力,經過輾轉求醫卻查不出病因。當不適真實存在,醫學上卻找不到足以解釋的生理病因時,那麼病理可能不是來自器官本身,而在於心理壓力與身體器官功能之間互為影響的隱形通道。香港專科精神科專科醫生潘錦珊醫生指出,「身心症」患者承受的身體不適和痛苦並非來自病人自己的想像,而是需要被正視和適當處理的健康問題。
根據《精神疾病診斷與統計手冊第五版》(DSM-V),身心症在臨床診斷上具有以下關鍵特徵:患者對身體症狀持續過度關注,並且擔憂程度超出了其實際嚴重性。例如,患者會頻繁地尋求醫療服務、進行多次重複的檢查,但仍對健康狀況感到不安,以至影響當事人的正常生活。如果這種困擾持續6個月以上,便有可能患上身心症。
較為常見的身心症類型包括:
腸易激綜合症(Irritable Bowel Syndrome, IBS)是香港常見的身心症之一,患者通常因壓力或焦慮而出現腹痛、腹脹或排便異常。此外,緊張型頭痛和非心臟性胸口不適等也是香港常見的身心症症狀。
身心症的形成和個人性格與環境壓力互相影響有關。當人長期處於壓力而未獲調節,情緒持續焦慮和抑鬱,便會過度激活控制壓力反應的邊緣系統與下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA軸),並且導致皮質醇等壓力荷爾蒙水平升高,引發自律神經失調與免疫功能異常。
個人性格會影響個人如何理解和適應壓力。一些性格特徵,例如較少辨識和表達自己情緒、思想角度傾向負面憂慮,以及傾向以抑壓和內化方式處理情緒,會更容易患上身心症。
環境壓力如急速的生活節奏、高壓的工作環境、不穩定的人際關係或經濟壓力會加劇心理負擔。
以胃痛不適為例,在臨床診斷上需要先由相關專科醫生(如家庭醫學醫生或腸胃科醫生)進行評估。醫生會根據病歷和臨床檢查,建議一些適當的身體檢查,常見的檢查例如胃鏡。然而,如果患者的焦慮程度所表現的思想、情緒和行為反應遠過於客觀的身體症狀,便要留意是否患上身心症。
以一位化名A女士的個案為例:A女士是一名幼稚園教師,因反覆胃痛到腸胃科求診。胃鏡顯示她患有輕微的胃炎,但她極度焦慮,更換多種胃藥也未有好轉。她持續感到不適,並且反覆要求腸胃科醫生為她重做胃鏡。然而,腸胃科醫生認為她所患的輕微胃炎已經得到適當的診治,她的身體不適和情緒反應並非身體狀況所能解釋,因此將她轉介至精神科。
經精神評估發現,A女士半年前已出現長達一年的失眠與焦慮抑鬱,源於工作壓力及照顧特殊學習需要孩子的雙重負擔。經過處方情緒藥並結合心理輔導,A女士的情緒和睡眠得以改善,她也明白壓力對身心所造成的影響,懂得辨識壓力的來源,能夠正確地表達自己的情緒,也願意尋求正面和合適的方法去適應,將她的壓力和家人分享和共同面對,其胃部不適最終亦得到改善。
總括而言,遇上身體不適切忌忽視或自行作出診斷,亦不應過度檢查徒增焦慮,應該尋求適當醫療評估。
身體方面,若身體不適的癥狀持續,背後的交感神經失調問題亦得不到改善,可能進一步引發焦慮和抑鬱。另外,若身心症背後的焦慮和抑鬱沒有得到適當處理,便容易形成「不適→焦慮→更不適」的惡性循環,亦會出現失眠、社交退縮、工作效率下降等症狀。患者若經常要求「過度檢查」或重複進行入侵性檢查,便可能承受不必要的副作用與併發症,亦會造成不必要的醫療開支與時間。
身心症的治療需要採取多角度的全人治療,同時處理身體症狀與心理壓力。處理身體症狀方面,一些紓緩身體性藥物如止痛藥或胃藥可以減少身體的不適;精神評估方面,則著重於分析患者的心理壓力或誘發因素,並且透過精神科藥物治療和心理治療以紓緩情緒病情。
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