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身體檢查揭罕見病 | 「壽而康」系列三:令醫生頭皮發炸的血沉降指數

陳鎮中
內科專科醫生
日期: 2023-06-19

身體檢查揭罕見病-血沉降指數-內科專科陳鎮中醫生

今次繼全血指數後,會繼續跟大家分享常規身體檢查找出隱藏問題的有趣個案。

血沉降 (Erythrocyte Sedimentation Rate,ESR) 可能是大家既熟悉又陌生的一個檢查項目,熟悉是因為在大部分的套餐檢查中都會包括在內,陌生的是究竟它表示什麼?

馬姐因為過去一年有點兒記性不好,所以兒子和媳婦陪同她來做評估。

「 暫時來看,你只是有很輕度的認知功能障礙。身體檢查和大約一年前的常規驗血都很正常,不過。。。」

「 醫生,你說一年之前的驗血正常,卻沒說上次四個月前在長者中心正常,為什麼?」馬姐狐疑的看著我。

「 是的,上次在中心的檢查的確有些特別,就是所有都很正常,除了血沉降略為高了一點。」

「 但是那邊的醫生說一切都很好啊,小小高不是問題吧!」她嘗試說服我。

「 正正是一切正常,便沒有原因解釋為何血沉降高了。這個指標很奇怪,總是會跟身體的毛病連在一起,儘管可能只是小問題。你的身體這麼健康,除了記性有點不好,所以是需要認真找一找有沒有隱藏的問題。」我繼續講我的見解。

甚麼是血沉降 (Erythrocyte Sedimentation Rate,ESR)?

血沉降是一種簡單和古老的測試,是量度紅血球在垂直的試管內下降的速度。當身體有炎症時,因為發炎因子增多,令到紅血球的下降速度增快,所以是被視為一個發炎的指標。但是這個指標很容易誤鳴,因為身體很多的問題,甚至年齡本身都能影響它的高低。

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血沉降指數超標 醫生循四種病症再作檢查

「 隨便舉一打指數上升的原因:發燒、病菌感染、關節發炎、癌症、自體免疫疾病、藥物、運動創傷、器官缺血、腎病、貧血、肥胖、食煙。還有就是年齡增長和女性也會有影響,所以我們一般使用以下的方程式設定上限:男士年齡減半,女士年齡加十再減半。馬姐你今年 70歲,所以上限是(70+10)÷2 等於40,你的指數卻是56。」 我繼續說,她繼續呆望著我。

「 我今天的建議是重新連同一些基本檢查,再驗一次,看看走勢再決定下一步。」她和家人點頭同意。

驗血報告不到兩天便有了,血沉降四個月內上升至120,球蛋白也增多了,除此之外其他沒有問題。由於血沉降超過100,所以幫她循著四個方向,包括結核病、自體免疫疾病、癌症,特別是血液和淋巴腫瘤,作進一步檢查。

血液腫瘤科醫生介入證罹患罕見病

再多兩個星期,加上血液腫瘤科醫生的介入,完成抽骨髓檢查和正電子素描,謎底逐步揭盅。當中的中期診斷是單克隆丙種球蛋白病 (Monoclonal Gammopathy),然後收窄至淋巴漿細胞淋巴瘤 (Lymphoplasmacytic lymphoma),最後確診為冒煙型華氏巨球蛋白血症 (Smouldering Waldenström Macroglobulinemia)。

「 基本上血科醫生所提到的病名因為是火星文,所以我一個都不記得。我只收到兩點,第一就是這種病很罕有,我可以買六合彩!第二,個腫瘤現在睡了覺,沒有必要不要叫醒牠,不用做化療或者其他治療。」 她回來覆診時跟我分享。

「 啊!還有第三點,體檢很重要。」 她兒子補充。



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