糖尿病併發症 | 研究:血糖過高或低皆增認知障礙症風險 醫生籲多關注長者認知功能變化
香港是一個長壽之都,老年人人口比例按年不斷上升,與年長息息相關的健康問題亦隨之越趨普遍。在眾多老年疾病之中,糖尿病與認知障礙症猶如一對「沉默的同伴」,關係千絲萬縷,值得社會大眾(尤其是長者及照顧者)的關注。
香港是一個長壽之都,老年人人口比例按年不斷上升,與年長息息相關的健康問題亦隨之越趨普遍。在眾多老年疾病之中,糖尿病與認知障礙症猶如一對「沉默的同伴」,關係千絲萬縷,值得社會大眾(尤其是長者及照顧者)的關注。
當我們常常關注糖尿病引發的眼疾、腎功能衰退或心血管栓塞問題的時候,認知障礙症可說是糖尿病一項「被遺忘的併發症」。患者初期可能只是出現輕微的認知功能衰退,例如記憶力稍差、執行能力下降,但這些微細的變化往往被誤以為是正常老化現象而被忽略。如果情況惡化,輕度認知衰退可能發展成不可逆轉的認知障礙症(或稱失智症),嚴重影響患者的日常生活自理能力。
因此,為長者制訂降糖方案的時候,口服糖尿藥的選擇必須格外審慎:既要有效控制血糖,亦要盡量避免引發低血糖,以減少對認知功能的影響。
相比之下,較新一代的口服藥物在設計上更注重血糖的穩定性。其中,二肽基肽酶-4抑制劑(DPP-4抑制劑) 透過延長腸泌素的作用來調節血糖,減低導致低血糖的風險,對長者而言是相對安全的選擇。
而納-葡萄糖協同轉運蛋白2抑制劑(SGLT-2抑制劑) 則透過抑制腎臟回收葡萄糖,促進其從尿液排出,從而達到降糖效果,導致低血糖的風險亦同樣較低。SGLT-2抑制劑除了保護腎臟和心臟,近年大型觀察性的研究更指出,其使用者患上各類型認知障礙症的風險,比使用DPP-4抑制劑者低約30%。研究人員推測,這可能與SGLT-2抑制劑的多重作用機制有關:它們不僅能改善血糖穩定性,更具有抗炎、抗氧化、改善血管內皮功能等神經保護作用,有助於減緩腦部退化過程。SGLT-2抑制劑能否有效預防或延緩認知障礙症,則有待進一步隨機對照的臨床研究確定。
由於患者的年齡、腎功能、心血管風險、認知狀態及低血糖風險各有不同,選擇使用何種口服糖尿藥必須由醫生根據患者個別的情況作個人化的考量。
參考資料:
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