乳癌一期復發率｜乳癌腫瘤基因檢測助評估乳癌復發機會+化療效益 助避免非必要化療

乳癌一期復發率｜甚麼是乳癌一期？

目前乳癌的分期是依據國際抗癌聯盟制定的TNM系統為骨幹，分別以腫瘤的大小、淋巴結受影響的幅度及是否轉移至其他器官為標準，歸類出一至四期³。以乳癌一期為例，腫瘤的大小小於2厘米，而腋下的淋巴結沒有癌細胞轉移。不過隨著近年醫學界對於乳癌有更深入的研究，乳癌的分級制度亦從3個標準延伸至以下6個⁴：

．腫瘤大小

．淋巴結狀況

．腫瘤擴散

．復發指數

．乳癌腫瘤分級

．ER（荷爾蒙受體）亞型/PR（黃體激素受體）亞型/HER2型亞型

乳癌一期復發率｜乳癌的診斷及治療方案

一般來說，假如女性察覺乳房有異樣，例如自我檢查時發現有硬塊等，即代表有機會患上乳癌的風險增加，需要立即尋找醫生進行診斷，經過臨床檢查、乳房X光造影超聲波及活體組織檢驗⁵，基本上就可以確診患上乳癌。而不同分期的乳癌所採用的治療方式都有不同，以乳癌一期為例，醫生一般會採用手術，去除腫瘤之後，再以輔助治療，徹底清除身體的癌細胞，降低乳癌復發機會。

一般醫生會為患者進行臨床檢查、乳房X光造影超聲波及活體組織檢驗⁴，以確定是否患上乳癌。

乳癌一期復發率｜乳癌一期治療成功率達9成

正所謂「病向淺中醫」，早期乳癌患者若然可以及早發現及接受治療，可降低乳癌一期復發率，而且治療成功率極高。根據香港乳癌資料庫早前公佈的《香港乳癌10年存活狀況》，發現早期確診的患者，治療成功率高達9成，而延後診斷及治療的患者，存活率會跌至第4期的不足3成²。

乳癌復發機會｜如何精準監測乳癌復發機會？

事實上，過往患者完成手術後，醫生一般都會建議加入化療等輔助治療，以減低乳癌復發機會。不過有研究指，每10個早期HR陽性及HER2陰性的乳癌患者，當中有8個都不能從化療額外獲益^13-22，即代表乳癌一期的化療效益率沒有顯著的改變。為了避免承受不必要的痛楚，不如先透過更精準的腫瘤基因檢測工具，以評估乳癌的各項指標。Oncotype DX®安可待®乳癌腫瘤基因表現檢測會檢測21個與乳癌有關的基因，讓患者及醫生可以更精準評估以下3項指標，藉此去估算乳癌一期復發率及化療成效，包括：

．復發指數™

透過0-100的數值，讓患者了解從化療獲益的可能性，評估擴散的風險。

．乳癌復發風險

評估乳癌復發的風險，數字愈低，乳癌復發機會愈低。

．化療效益率

評估化療對患者的額外效益，數字愈高，效益愈高，相反則愈低。

乳癌一期的治療成功率高達9成，而延後診斷及治療的患者，成功率則會不斷下跌。

Oncotype DX®安可待®乳癌腫瘤基因表現檢測獲醫療指南推薦

Oncotype DX®安可待®乳癌腫瘤基因表現檢測，適合被診斷出患有荷爾蒙受體呈陽性 (HR+)、人類表皮生長因子受體2呈陰性 (HER2-)及淋巴結呈陰性或淋巴結呈陽性 (不多於3個淋巴結)的早期入侵性乳癌患者進行檢測，所有樣本均會送到美國實驗室進行測試，只需要7至10個工作天醫生便會收到檢測結果，有助醫生為患者進一步制定更合適的個人化治療方案。

目前，Oncotype DX®安可待®乳癌腫瘤基因表現檢測發展成熟，同時獲得具權威及前瞻性的大型研究TAILORx結果證明，可明確識別出那些從化療中獲益的患者和那些不會從化療中受益的患者^23-29。檢測更被納入各大國際臨床醫療指南並獲得一致推薦，包括美國臨床腫瘤學會實踐指南(ASCO)及聖加侖國際乳癌醫療指南(St. Gallen)等，2023美國乳癌醫學指南(NCCN)將Oncotype DX®安可待®列為「首選」，且是唯一可預測化療效益的乳癌腫瘤基因檢測，「強烈建議Strongly consider」醫生可為合適的早期乳癌患者，選擇 21-gene RT-PCR assay (即OncotypeDX安可待®)基因檢測，用以評估免化療的可能性。該檢測是有臨床證據最多及榮獲最高Level 1A等級的乳癌腫瘤基因檢測^30-35。目前全球亦有超過100萬名乳癌患者完成了該項檢測。

另外，想推一步減低乳癌一期復發率，改變以往生活習慣等十分重要，例如戒煙¹²及戒酒¹¹，或者嚴格控制體重¹⁰等。另外定期做身體檢查，緊密的後續監控亦有助減低乳癌一期復發率及擴散至身體其他部位的機會。此外，對於年紀大的病人來說，進行手術去除腫瘤之後，身體的狀況未必適合進行化療等輔助治療，醫生會視乎亦可處方口服荷爾蒙藥來減低乳癌復發機會³¹。

 

提提你：每位患者的病情及個人情況均不同，如有任何疑問，請先諮詢主診醫生。

乳癌復發機會｜復發會出現甚麼症狀？

雖然乳癌一期的康復率高，但也不可忽略乳癌復發機會。而乳癌復發的情況，會因應病情及腫瘤的大小，分別出現以下3種類型⁷：

．原位復發

指乳癌在相同的位置復發，若果已經切除了乳房組織，癌細胞有可能出現在剩餘的乳腺組織之中。

．區域性復發

指乳癌於附近的淋巴結，或另一邊乳房中復發，癌細胞出現的位置仍在胸部及腋下淋巴的範圍。

．遠端轉移

指本來在乳房的癌細胞已經擴散至身體較遠端的部位，例如肝臟、肺部、骨骼等等。

乳癌復發機會｜可能影響乳癌復發的因素

雖然不同期數的乳癌復發機會都各有高低，不過影響乳癌一期復發率的因素基本上可分為以下3類：

1. 基因因素

2. 生活方式

有研究指^10,11,12，不良的生活習慣包括肥胖、嗜酒及吸煙等，均會增加乳癌的復發率。

3. 治療方式

 

參考資料

1. 香港乳癌基金會。《三陰性「超惡」乳癌　專家小組達本地治療共識》，https://www.hkbcf.org/upload/news/260/document_zh/65670647afc47.pdf。2. 香港乳癌基金會。https://www.hkbcf.org/zh/media_centre/main/793/ 3. 香港乳癌基金會。https://www.hkbcf.org/zh/patient_support/main/859/ 4. Hortobagyi et al. AJCC Cancer Staging Manual. 8^th https://cancerstaging.org/references-tools/deskreferences/Pages/Breast-Cancer-Staging.aspx. Accessed January 17, 2018. 5. HK Breast Cancer Foundation. Early Detection Saves Lives. Available at: https://www.hkbcf.org/en/breast_cancer/main/16/ 6. HK Breast Cancer Foundation. Surgical Treatment. Available at: https://www.hkbcf.org/en/breast_cancer/main/93/ 7. 香港綜合腫瘤中心。https://www.hkioc.com.hk/cancer-types/breast-cancer/ 8. Miguel Gil-Gil, Emilio Alba, Joaquín Gavilá, Juan de la Haba-Rodríguez, Eva Ciruelos, Pablo Tolosa, Daniele Candini, and Antonio Llombart-Cussac, 2021. The role of CDK4/6 inhibitors in early breast cancer. National Library of Medicine, (August): 160-169. doi: 10.1016/j.breast.2021.05.008 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8184648/香港乳癌基金會。https://www.hkbcf.org/zh/patient_support/main/934/ 9. 香港乳癌基金會。https://www.hkbcf.org/zh/patient_support/main/934/ 10. 香港乳癌基金會《香港乳癌資料庫第十三號報告》。https://www.hkbcf.org/upload/category/653/self/6149354d53488.pdf 11. World Cancer Research Fund / American Institute for Cancer Research. Diet, nutrition, physical activity and breast cancer. Continous Update Project Expert Report 2018. Published May 2018. Accessed August 26, 2021. https://www.wcrf.org/wp-content/uploads/2021/02/Breast-cancer-report.pdf 12. International Agency for Research on Cancer. List of Classifications by cancer sites with sufficient or limited evidence in humans, Volumes 1 to 129. Updated March 26, 2021. Accessed August 26, 2021. 13. Lancet. 20121. Sparano et al. N Engl J Med. 2015. 14.Sparano et al. N Engl J Med. 2018. 15. Petkov et al. npj Breast Cancer. 2016 16. Stemmer et al. npj Breast Cancer. 2019. 17. Bello et al. Ann Surg Oncol. 2018. 18. Geyer et al. Npj Breast Canc 2018.19. Zhang et al. Breast Can Res Treat 2020. 20. Stemmer et al. npj Breast Cancer 2017. 21. Albain et al. Lancet Oncol 2010; 2010 22. Kalinsky et al, SABCS 2020 GS3-00 23. Paik et al. J Clin Oncol. 2006. 24. Sparano et al. N Engl J Med. 2015. 25. Sparano et al. N Engl J Med. 2018. 26. Geyer et al. npj Breast Cancer. 2018. 27. Albain et al. Lancet Oncol. 2010. 28. Kalinsky et al. N Engl J Med. 2021. 29. Kalinsky et al. SABCS 2021. 30. Referenced with permission from the NCCN Guidelines® for Breast Cancer v4.2022. © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2022. All rights reserved. Accessed August 8, 2022. To view the most recent and complete version of the guideline, go online to NCCN.org. 31. IQWiG press release. Published September 9, 2018. 32. NICE Guidelines. https://www.nice.org.uk/guidance/dg34. Published December 2018. 33. Burstein HJ, et al. Ann Oncol 2021;32:1216-1235. 34. Andre et al. J Clin Oncol. 2022. 35. Cardoso et al. Ann Oncol. 2019. 36. 香港防癌會。《乳癌多面睇》。https://www.hkacs.org.hk/ufiles/BreastCancerbooklet_2019.pdf