醫保索償有困難?賠償細節知多啲

醫保索償有困難?賠償細節知多啲

真金白銀買份醫療保險,也是希望保障自己的健康,但投保人往往因忽略保險的細節和條款而影響索償。到底什麼原因會影響索償?如何才能加快索償程序,善用醫保給你的保障?

3大原因影響索償

1) 等候期內拒賠償
大部份保險公司都為醫保產品設下等候期,避免因投保人在投保時患有潛在疾病而需要支付超出原來核保風險的賠償。一般等候期為30日,個別危疾如癌症,等候期或會較長。如投保人在此期間確診相關疾病,保險公司會視為投保時「已存在疾病」而拒絕作出賠償。不過意外住院的話,賠償不受等候期影響,只要保單生效便可獲得相關賠償。

2) 不符住院要求
投保人使用的醫療服務,若與保單所覆蓋的範圍不同,也有機會影響索償。如投保人購買的醫保計劃只保障一般病房費用,卻入住半私家或私家病房,則不會獲得賠償。又例如受保人須符合「醫療所需」的原則才獲賠償,即要求其住院及醫療服務符合一般醫療慣例,以及合乎病情診斷及治療。

3) 沒有如實披露健康狀況
投保前需要申報健康狀況,投保人應如實申報,例如年齡、病歷、職業和吸煙習慣等,以免因漏報或虛報,而成為保險公司拒絕賠償的理由。在保單生效後,如投保人的健康情況有變,亦應盡快向保險公司更新健康情況,以免因申報資料不實而影響索償。
入院前做足準備 2招加快審批

買醫保也是想多一份保障,但實際索償時似乎有好多不確定因素?投保人學識以下兩招,便可加快索償手續,更快獲得應有賠償:

1) 辦理預先批核申請
投保人宜在入院前預先通知保險公司,確認保單是否覆蓋投保人將要使用的醫療服務。有保險公司更會直接為投保人繳付住院費用,投保人只需透過簡單的步驟預先批核申請,便可真正做到「入院免按金,出院免找數」,亦能全心全意地接受治療,早日康復。

2) 應用程式索償好方便
今時今日大多數人都有智能手機在手,個別保險公司在客戶服務以外,額外提供應用程式簡化申請賠償的手續。投保人可用手機拍下證明文件及上載,便可遞交索償申請,比傳統郵遞或親身繳交證明文件方便快捷得多!

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