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惜心談心#9|冠心病治療關鍵+通波仔術後管理 他汀類藥物如何多重守護心血管健康?

陳麒尹
心臟科專科醫生
日期: 2025-08-31

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上一篇文章,我帶大家認識了心臟科專科醫生的「好拍檔」——他汀類藥物,講述了它的誕生故事及基本功用。然而,他汀的重要性遠不止於降低膽固醇。今次我就想更深入聚焦他汀在心臟病治療中的多重保護機制,揭示它如何全方位守護我們的心血管健康。

他汀類藥物 | 超越降膽固醇的卓越功效

他汀類藥物通過抑制肝臟中的HMG-CoA還原酶,有效降低「壞膽固醇」低密度脂蛋白(LDL)水平,每降低1.0 mmol/L LDL,主要心血管事件發生風險就可相應降低約20至25%。降膽固醇只是他汀研發初衷,30多年來,隨著醫學進步,我們發現它的價值遠不止於此。綜合多項醫學研究,他汀類藥物至少可通過以下3種機制保護我們的心血管系統:

  1. 抑制炎症反應
他汀類藥物能夠抑制多種炎症細胞因子和黏附分子,減少血管壁的炎症反應。研究表明,高強度他汀治療可將炎症標誌物「C反應蛋白(CRP)」水平降低15至40%,直接降低心血管疾病風險;
  1. 改善血管內皮功能
血管內皮細胞受損會促使LDL聚集,一旦LDL持續過度累積,就會開始形成粥樣硬化斑塊。他汀類藥物能夠增強血管舒張,改善內皮功能,從源頭遏制斑塊形成;
  1. 穩定動脈粥樣斑塊
承言,動脈粥樣硬化本質上是一種炎症性疾病,對於冠心病患者而言,最危險的正是斑塊突然破裂形成急性血栓。他汀類藥物能夠增加斑塊中膠原含量,減少脂核體積,從而顯著提高斑塊的穩定性,對於預防急性心肌梗塞尤其重要。

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他汀類藥物為防治冠心病標準方案 有效降低死亡風險

而根據歐洲心臟病學會2019年更新的膽固醇管理指引,冠心病患者應將LDL降至1.4 mmol/L以下,且較基線水平降低50%以上;對於2年內發生過多次血管事件的患者,甚至應考慮降至1.0 mmol/L以下。他汀類藥物已成為預防及治療冠心病的標準方案,大型臨床研究證實,早期強化他汀治療更可進一步降低急性冠狀動脈綜合症(冠心病急性發作)的綜合表現死亡風險約16%。

通波仔術後長期管理 他汀穩血管內壁防堵塞

他汀類藥物另一重要作用就是用於「通波仔」術後管理。許多病人以為,做過「通波仔」手術後就可以「一勞永逸」,殊不知「通波仔」只是幫助打通冠狀動脈的第一步。無論患者的基礎膽固醇水平如何,術後醫生一般仍會要求患者繼續接受他汀治療,以穩定血管內壁,預防支架內再狹窄,降低晚期支架內血栓形成風險。

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最新研究:他汀助年長患者降心血管疾病風險

我再分享多一個研究,希望大家更明瞭他汀在預防心血管疾病方面的重要。

他汀類藥物數十年間雖然一直用作降低心血管疾病風險,但在75歲或以上患者的應用層面,過去醫學界的臨床指引對其作為初級預防藥物的觀點並不一致。要知道,香港人口老化的速度位列全球前茅。人口健康調查顯示,香港年齡介乎65至84歲的人士中,65.6%患有高膽固醇問題,預示這個龐大且不斷增長的高齡人口未來可能面臨各種心血管疾病風險,對醫療系統構成極大負擔。

2024年,香港大學李嘉誠醫學院和哈佛大學陳曾熙公共衞生學院的研究團隊,發表了一份全面且有力的研究實證,利用真實的數據量化年長患者使用他汀類藥物作為初級預防的長期益處和風險。研究團隊分析了2008年1月至2018年12月期間香港醫院管理局轄下醫院超過80,000名長者的公共電子病歷紀錄。

結果顯示,在75至84歲的組別中,持續使用他汀類藥物可將心血管疾病相對風險減少21%;絕對風險減少5%。而85歲或以上組別的效果更為顯著,相對風險可降低35%;5年後的絕對風險更可降低至12.5%。研究還發現,年長患者使用他汀類藥物後並不會增加肝功能障礙或肌肉類疾病等重大不良反應的風險。

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從多重保護機制到臨床實證效益、冠心病管理到「通波仔」術後維護,他汀類藥物展現出全方位的守護心血管的功能。特別是面對高齡化社會,最新研究證據進一步確立了他汀類藥物在年長族群中的安全性與有效性,為心臟科專科醫生提供了更全面的治療依據。當然,遵從主治醫生的指引,按時按量服藥只是其中一環,定期複查、保持良好生活習慣,三者並駕齊驅,才能最大程度地保護心血管健康。

 

 




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