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腸胃健康｜中醫拆解大便爛的原因及改善方法

邱宇鋒

註冊中醫師

日期: 2021-01-10

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腹瀉、大便稀爛的原因除了感受外邪和飲食不節之外，也可以跟脾胃運化功能失調有關。第三種常見的大便爛、肚瀉原因，是脾胃失調。脾胃失調不等於脾虛，脾虛只是脾胃失調的其中一種表現，其他類型還包括食積、氣滯等。

不時都會有人因腸胃問題來求診，有些人的症狀是：每個月有多次腸胃不適，無論之前吃過甚麼東西，都會突然出現腹痛、肚瀉，排出稀爛的大便，當精神緊張時症狀會更加嚴重。這種經常腹痛、肚瀉，瀉後痛減的情況西醫稱為「腸易激綜合症」。腸易激綜合症大概影響百份之十至十五的人，女性患者較多，其主要表現是頻發的腹痛伴隨大便次數或質地改變，包括腹瀉、便秘，或腹瀉與便秘交替。根據研究在腸易激患者當中，男性較容易出現腹瀉，而女性較容易出現便秘，我估計打開廁格發現滿廁都是稀爛大便的情況在女廁是很少發生的，這除了是因為女生通常比較講究衛生之外，在流行病學的客觀角度上看，加上臨床觀察，女性出現腸易激腹瀉的情況的確會比較少，而便秘則較多。用中醫的理解個人認為和女性容易血虛有關，這是連結女性經、帶、孕、產、哺乳的生理特點來考慮的，血虛津虧能影響腸燥，造成大便質地乾硬，當然進食失調、少運動也是造成女士們容易便秘的原因。

宿食積聚也容易引起腹瀉，原因是由於進食過飽，或吃了太多難消化食物，令脾胃不勝負荷。患者都有飲食不節的病史，發病時腹脹胸悶，伴隨惡心、腹瀉的症狀，大便異常臭穢，兼可夾雜未消化食物。理論上隨著腹瀉可把體內的積聚排泄出來，但亦因此擾亂正常的脾胃功能，治療需要消食和健脾並用，單純消食的參考方劑是保和丸，常用的消食藥包括焦山楂、炒麥芽、神曲、炒萊菔子、雞內金等；至於健脾方面可參考的方劑是四君子湯、香砂六君子湯、參苓白朮散等。所謂「參考方劑」是指藥方內藥物組合的方法，意義在於組成藥方的規律，裡面的藥物都是可以變的，患病的人千萬不要以為自己照辦煮碗去跟著配藥吃就會好，要是不好就賴中醫不行。人的病情、體質每個不同，雖然治療的大方向通常不變，但選藥是要跟不同人而調節的，比如年紀大的跟年紀小的用藥會有不同，選藥也要順應男女的生理周期。

由於氣機失調形成的腹瀉，如果換成現代的生理學概念，個人認為與胃腸的動力學有關，腹瀉的現代機理有和腸道液體分泌過多，或腸道液體吸收過少有關，如果胃腸道的蠕動異常，在腹瀉個案中多數是過快，水份便來不及在結腸被身體吸收，結果排出來的大便就會爛。有些人，多數是脾胃虛弱的人，每當在緊張、焦慮時，腸道的活動就會加快，其反應通常是腸鳴、腹痛、感覺腸道內有很多氣體，接著是矢氣、有便意，馬上需要如廁，急迫地排出溏爛大便。這種泄瀉類似腸易激，但腸易激的成立需要具有頻發性的特點，偶爾腹瀉不構成是腸易激。針對這種氣機失調的腹瀉，中醫治療可參考調肝、健脾、理氣的治法，同時自我調節飲食、情志，它與醫治腸易激的分別是療程通常較短。