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黑色素瘤皮膚癌 | 手掌腳底的黑痣要小心?皮膚科醫生詳解黑色素瘤成因、症狀、治療及預防方法

胡惠福
皮膚科專科醫生
日期: 2025-07-15

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皮膚科醫生經常都會遇到有些病人,因看到黑色素瘤皮膚癌的相關報導後,突然發現自己身上有些奇怪的痣,或是指甲出現奇怪黑線,擔心自己患上黑色素瘤而急忙求醫就診。究竟黑色素瘤有什麼可怕之處? 亞洲人的黑色素瘤又有什麼特徵?

香港的皮膚癌情況

皮膚癌是香港常見的癌症,常見的皮膚癌有三種,包括基底細胞癌、鱗狀細胞癌 (兩者統稱為「非黑色素瘤皮膚癌」) 及黑色素瘤皮膚癌 (Melanoma)。根據2022年衞生防護中心的皮膚癌新症統計數字,非黑色素瘤皮膚癌佔皮膚癌的總數大約92% (1006宗),而黑色素瘤皮膚癌則佔皮膚癌的總數大約8% (91宗),當中黑色素瘤的發病率在過去10年 (2013-2022年) 呈現上升趨勢。

什麼是黑色素瘤?

黑色素瘤皮膚癌是由黑色素細胞惡性演變而成,長期接觸紫外線是引致皮膚癌的主要成因,經常曝曬會傷及皮膚的基因,形成基因突變,令細胞失控增長,導致皮膚癌。

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為何黑色素瘤特別危險?

雖然黑色素瘤只佔皮膚癌的8%,亞洲人的發病率遠低於白種人,但卻是最嚴重的皮膚癌,死亡率也是當中最高。由於黑色素瘤的癌細胞會快速生長,通常在早期已有擴散跡象,例如擴散至局部的淋巴結、或遠端器官,例如肺、肝及大腦等,因此必須及早診斷及治療。

亞洲人與白種人的黑色素瘤有什麼分別?為何手掌腳底的痣要特別小心?

任何年齡人士都有可能患上黑色素瘤,但患者以長者為多。黑色素瘤可以出現在身體任何一處皮膚,白種人較常見於日曬部位。白種人男性的常見患處是頭頸、軀幹 (前胸及後背) 位置,而白種人女性的常見患處是背部、雙腿位置。至於亞洲人的黑色素瘤,則較常出現於陽光不易照射到的位置,例如腳底、手掌、指甲甲床或黏膜組織等,因此手掌及腳底出現黑痣要特別留心。

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黑色素瘤的高危人士?

  • 身上多痣人士
  • 自己或有近親曾患黑色素瘤之人士
  • 曾長時間曝曬之人士,尤其兒時經常曝曬
  • 住在紫外線數值高的地區,如南非和澳洲
  • 皮膚白皙,曬不黑但易灼傷之人士
  • 紅髮或金髮,眼睛顏色較淺人士

如何分辨屬良性癦痣或黑色素瘤?

良性的墨痣通常顏色均勻,四周邊界明顯規則。若發現皮膚出現新的斑點,或是身體上原有的斑點或痣產生變化,例如面積擴大、形狀或顏色轉變,過程可以是長達數星期至數個月,便要考慮黑色素瘤的可能性,應立即向皮膚科醫生求診和檢查。黑色素瘤通常形狀不規則、表面凹凸不平、顏色不一,例如褐、黑、藍、紅、白、淺灰色等,甚至急速變大,出現痕癢、流血、遺瘍等。

如果黑痣具有「ABCDE法則」的可疑特徵,便有機會是黑色素瘤:

  • A (Asymmetry, 不對稱性): 黑痣出現上下不對稱或左右不對稱
  • B (Border, 邊緣): 黑痣的邊緣不規則、模糊,甚至稱鋸齒形狀
  • C (Color, 顏色): 黑痣的顏色不均勻、有多種顏色
  • D (Diameter, 直徑): 黑痣的直徑大於6mm
  • E (Evolution, 變化): 黑痣出現快速變化,例如變大、突起、表面出現潰瘍或流血等

如何分辨指甲黑線是否指甲黑色素瘤?

亞洲人的黑色素瘤也經常出現在指甲甲床,因此需特別留意指甲變化。當指甲出現黑線,大多是描述指甲出現由近端到遠端色素緃向沉澱,並導致黑色素積聚在甲板的現象,大多為「縱向黑甲症」症狀。導致縱向黑甲症的成因繁多,包括真菌感染、指甲外傷、指甲下出血、懷孕、發炎後色素沉澱、某些內分泌或新陳代謝疾病、服用某些藥物等。但是當指甲上的黑線變粗至多於3mm、色素延伸至近端指甲前或遠端指甲下的皮膚、色素顏色條紋、粗幼大細、長短、顏色深淺、色素間距出現變化,便要考慮指甲黑色素瘤的可能性。

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皮膚科醫生會根據「ABCDEF指甲檢查法」檢查是否出現指甲黑色素瘤︰

  • A(Age): 發病高峰期為50至70歲
  • B(Brown, Black and Breadth): 棕色至黑色,寬度大於3mm的條帶,邊界不規則或模糊
  • C(Change): 甲形態改變(指的是色素條帶寬度的快速增長)或治療後甲板形態缺乏改變
  • D(Digit): 最常影響大拇指、大腳趾甲
  • E(Extension of Pigment): 甲周皮膚色素沉着
  • F(Family): 個人史或家族史中有黑色素瘤或發育不良痣病史

如何確診黑色素瘤?黑色素瘤的治療方法是什麼?

皮膚科醫生會先利用皮膚鏡 (Dermoscope) 來檢查及放大墨痣,以初步鑑別良性或惡性的病變。如果墨痣有黑色素瘤的可疑特徵,皮膚科醫生便會利用皮膚活組織切片 (Skin biopsy) 手術,以分辨及確診良性墨痣或皮膚癌。醫生會注射局部麻醉於患處,用手術刀切除可疑的組織,然後送到病理化驗室,在顯微鏡下檢查增生的細胞屬於良性或惡性。

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如果屬於早期的黑色素瘤,例如只是位於皮膚表層,便可透過手術把腫瘤徹底切除。如果黑色素瘤已經侵犯較深層皮膚,在切除腫瘤後還要考慮切除局部淋巴結。由於黑色素瘤的復發機會較高,所以必須定期覆診。至於全身性擴散的晚期黑色素瘤患者,或需接受標靶治療、免疫治療、化療、放射治療等。

如何預防黑色素瘤皮膚癌?

研究顯示80%的皮膚癌是可透過防曬措施預防,因此防曬措施應從小開始。
  • 避免在上午十一時至下午三時期間進行長時間的戶外活動
  • 戶外活動時應穿上長袖襯衣、褲子、 闊邊帽子、配戴太陽眼鏡、太陽傘等
  • 戶外活動時在皮膚上塗抹防曬指數SPF 30及PA+++ 的防曬產品
  • 不應在室內照太陽燈

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此外,市民亦應定期檢查自己的皮膚,觀察黑痣或指甲黑線有沒有變化,有疑問時盡早向皮膚科醫生求診及檢查。

 

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