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【腦有所依系列二】六旬患者中風後把老婆當女兒!醫生公開認知障礙症診斷四部曲、背後成因及症狀

陳鎮中
內科專科醫生
日期: 2023-01-30

中風後認知障礙症-症狀-成因-診斷-內科-陳鎮中醫生

上一回跟大家分享了什麼是認知障礙症,用了一位比較特別的病人例子來說明臨床上除了冇記性之外,性格轉變和語言障礙也可以是認知障礙症的表現方式。

今次就跟大家講解一下,現時懷疑患上認知障礙症,醫生是怎樣斷症,並以一位特別的病人做例子,當中也應用了一些比較新穎的掃描和血液測試幫助準確分辨背後的原因。

認知障礙症診症第一部曲:問症

谷先生一副淡然的樣子步入診症室,後面卻跟了憂心忡忡的太太和兒子一起進來。打個招呼 簡單聊天後,我便直接問他是為什麼來看醫生的,「沒什麼,我也不曉得。」 這位60來歲退休會計這樣答我。

可能大家會想今次陳醫生應該碰壁了,病人一句講到尾表示他沒有事。相反地,幸好現在要戴著口罩,否則便讓他見到我中獎般的笑容。 你們不要看輕這個答案, 因為其中一個分別真正冇記性和擔心自己冇記性的特點就是有沒有自覺性,有認知障礙症的病人通常不是抵賴便是忘記了自己沒有記性,反而有焦慮或抑鬱的病人則常常記著自己冇記性的時候。

所以接著下來就是請太太和兒子娓娓道來有什麼不妥當;谷先生的情況有點特別,首先是大約六個月的輕微記性轉差,然後是6月的一個早上突然出現了一系列新的症狀,包括回家時去了第二個單位,嘗試開門不遂召喚開鎖佬爆鎖,在家中對著太太說這不是他的家並且當她是女兒,晚上睡覺時說他的床上有很多人,令他沒有位置睡覺,專注和反應時好時壞,和忘記怎樣穿衣服和沐浴。

認知障礙症診症第二部曲:重點身體檢查

接著下來就是做身體檢查,特別是針對腦神經和心血管系統。

谷先生的症狀雖然駭人和比較突發,但是檢查卻只是視力有點模糊,其他方面都很正常。

中風後認知障礙症-症狀-成因-診斷-內科-陳鎮中醫生

認知障礙症診症第三部曲:腦神經心理評估

跟著便是針對這些問題的簡短精神狀態檢查和認知能力評估。

除了進來時的淡然,全程他都是冷淡地聽著家人對他的描述和有點吃力地跟隨我的指示作回應, 情緒方面很平伏,並且沒有什麼幻覺或妄想等思覺失調的症狀。我揀選了標準的香港版 蒙特利爾認知評估(HK-MoCA)測試他的認知能力,結果是滿分30分他只得到十分,當中記憶的部分五分滿分,就算是提示了也只記到一個,反映他的認知能力有多方面的缺損。

認知障礙症診症第四部曲:血液檢查和腦部掃描

以上三個部分,都是在一次診症內完成的,並已能得出初步的結論和鑒別診斷(Differential Diagnosis)。 認知障礙症是沒有懸念的了,背後的原因最大可能是阿茲海默症(Alzheimer’s Disease )的背景加上新近中風引起的早期中風後認知障礙症(Early-onset Post Stroke Dementia ),比較低的機會就是散播性路易氏體認知障礙症(Dementia with Lewy Bodies)。

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基本血液化驗報告正常,這是預期之內;腦部掃描方面,基於以上判斷幫他安排了針對性的 磁力共振中風組合(Stroke Package)和腦部定量分析(Brain Volumetry)。 中風組合證實了有一處新近的缺血性中風,定量分析卻出現了令人惆悵的結果,就是阿茲海默症和散播性路易氏體認知障礙症的機會率同樣都是99%!

認知障礙症檢查新方法:非入侵性生物標記

由於後兩者的治療、病情發展和某些藥物的禁忌症有很大的不同,所以有需要認真分清楚。 在不久之前可供選擇的檢查只有昂貴的正電子掃描(PET Scan)和入侵性的透過腰椎穿刺取得腦脊液作生物標記分析,所以很令人卻步。幸好科技進步,現在已經有一種血液的生物標記(Amyloid beta 42/40 ratio)可供使用,遲一些陸續還會有其他標記投入使用。

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所以跟谷先生和他的家人解釋了情況,一方面安排驗血送往美國作測試,二來開始藥物治療 中風後認知障礙症,數星期後再回顧。

後記

一個月之後谷先生神采飛揚地回來覆診,他的新出現症狀全部都有明顯的好轉,反應和記性 也回覆了六七成。驗血結果證明了他是有阿茲海默症,所以除了繼續原有中風治療外可以再加入針對阿茲海默症的治療,雙線發展。

「 老婆,一陣我們去哪裏撐枱腳?」 谷先生問。

「 我不是你的女兒嗎?做你女兒年青點啊!」谷太太幽默地回應。

 

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