頭頸癌里程碑 | 新型治療增存活率、減副作用！耳鼻喉科專科醫生談多學科治療團隊協作關鍵

不可忽視的「全球第六大癌症」

頭頸癌治療 | 從局部精準到系統性圍剿

• 局部治療：主要是針對原發位置的腫瘤，方式包括手術切除及放射治療（電療）。
• 系統性治療：主要針對已擴散至頸部淋巴或遠端器官的中晚期癌症，方式可包括化療、標靶治療或免疫治療等。

頭頸癌治療的突破：免疫治療喚醒免疫系統，對抗癌細胞

對於在頭頸癌的應用層面，近年的Keynote-689臨床研究結果可說是一大突破。初期分析顯示，在傳統標準治療的手術前後加入免疫治療可顯著提升中晚期頭頸癌患者的治療效果⁴，在PD-L1 陽性比例高的組別中，三年期無事件生存率(event-free survival) 由45.9%提升至 59.8%。綜合多個近年具權威性臨床研究的運用免疫治療而取得的正面結果，美國食品藥物管理局（FDA)已於去年六月批准帕博利珠單抗 (Pembrolizumab) 為中晚期頭頸癌患者第一線治療的選擇 ⁵ ，這是近代頭頸癌治療指引上的一個劃時代轉變。

適用對象：並非所有頭頸癌患者對於免疫治療都有相同的療效，臨床上可透過 PD-L1 生物標記測試來篩選較合適的患者。

存活率：根據KEYNOTE-048 這個跨國性大型臨床研究結果顯示，對於 PD-L1 陽性的復發或遠端轉移患者，單獨使用 帕博利珠單抗 (Pembrolizumab) 或結合化療藥物後，總存活期中位數（OS）可提升到 11.5 至 14.9 個月，對比沿用多年的傳統方案（標靶+化療）的 10.4至10.8 個月為高⁶。而其跟進的研究亦進一步確認免疫治療的成效，五年的總存活率達到14.4%至16.0%，比傳統治療的5.2%至6.5%提升超過一倍^7。

至於安全性方面，數據亦顯示因用免疫治療而出現三級或以上的由治療導致不良事件機率，遠低於傳統的療法(化療加標靶藥物)（約 17.0% 比69.3%）⁶。 因此，免疫治療有望為中晚期頭頸癌患者帶來更好的療效，以及更理想的生活質素。

另一重要抗癌療法：標靶治療 (Targeted Therapy)

適用對象：最常用的只有針對表皮生長因子受體（EGFR）的標靶藥物。

存活率：研究指出，在放射治療中加入標靶藥物「西妥適單抗」(Cetuximab)，可將中晚期非遠端轉移患者的整體存活期中位數從 29.3 個月顯著提升至 49 個月⁸。而在復發或遠端轉移的頭癌患者中，將「西妥適單抗」與傳統化療結合使用，研究顯示整體存活期中位數比只用傳統化療藥物亦顯著提升約36% (由7.4個月提升至 10.1月) ⁹。因此，這種混合式療法早在2011年已獲得FDA批准，成為個別晚期頭頸癌患者的「第一線治療」方案。

頭頸癌治療 | 強度調控放射治療（IMRT）/質子治療（Proton therapy)

強度調控放射治療 （IMRT) 對於早期鼻咽癌的五年無局部復發及無遠端轉移生存率均達 97% 以上¹⁰，而結合誘導化療更能有效地降低遠端轉移風險。IMRT能顯著降低唾液腺及顳顎關節的輻射劑量，大幅降低永久性口乾症和牙關緊閉的出現機率。而相比更新的電療技術 ，近日的一個系統性文獻回顧顯示，因質子治療而導致插餵食喉管協助進食的機會率遠比IMRT為低，由65%-85%降至14%-20%，而三級的口腔黏膜炎亦由76%降到 11%。總括而言，電療技術的進步，不但保持高水平的療效，同時亦提供更高的安全性，大幅改善癌症康復者的生活質素及減少吞嚥的障礙。

3D 打印術: 手術更精準、術中助重建

MDT 多專科團隊：頭頸癌治療的成功關鍵

團隊成員包括由耳鼻喉科（頭頸外科）醫生主導而進行的腫瘤切除手術；臨床腫瘤科醫生負責電療化療、標靶和免疫治療；放射科醫生提供影像診斷或相關檢查；整形外科醫生負責重建手術，恢復外觀和功能；口腔頜面外科醫生處理牙齒、顎骨相關等問題；病理科醫生對腫瘤組織進行分析，並提供癌細胞類型和基因特徵等訊息，指導治療選擇。至於其他醫療相關的專業人士則包括：言語治療師、聽力學家、營養師、物理治療師、職業治療師、義肢專家等。

治療概念從「徹底根治」加入「與癌共存」的新元素

頭頸癌治療的未來趨勢

參考文獻：

1. GLOBOCAN 2022 : https://gco.iarc.who.int/media/globocan/factsheets/populations/900-world-fact-sheet.pdf
2. 香港癌症資料統計中心2022年頭頸癌統計數據
3. Huang, S. H. C. MSocSc,  M. C. MSocSc, et al. “ Incidence, Risk Factors, and Epidemiological Trends of Head and Neck Cancer: A Global Analysis.” MedComm  6, no. 11 (2025): e70467. https://doi.org/10.1002/mco2.70467
4. Schroeder, U., Oliva, M., Korobko, Y., Harrington, K., Figueiredo Lima, I., Ueda, T., Popovtzer, A., Laban, S., Fuereder, T., Tahara, M., Rodriguez, C., Le Tourneau, C., Tao, Y., Mach, N., Gumuscu, B., Costa, D., Bell, B., Lee, N., Rutkowski, T., … Uppaluri, R. (2025). Neoadjuvant and Adjuvant Pembrolizumab in Locally Advanced Head and Neck Cancer. New England Journal of Medicine, 393(1), 37–50. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2415434
5. FDA approves neoadjuvant and adjuvant pembrolizumab for resectable locally advanced head and neck squamous cell carcinoma
6. Kevin J. Harrington et al. Pembrolizumab With or Without Chemotherapy in Recurrent or Metastatic Head and Neck Squamous Cell Carcinoma: Updated Results of the Phase III KEYNOTE-048 Study. J Clin Oncol 41, 790-802(2023). DOI:10.1200/JCO.21.02508
7. Tahara M, Greil R, Rischin D, Harrington KJ, Burtness B, de Castro G, et al. Pembrolizumab with or without chemotherapy in recurrent or metastatic head and neck squamous cell carcinoma: 5-year follow-up from the randomized phase III KEYNOTE-048 study. European Journal of Cancer. 2025;221:115395., https://doi.org/10.1016/j.ejca.2025.115395.
8. Ang, K. K., Rowinsky, E. K., Amellal, N., Youssoufian, H., Baselga, J., Kies, M. S., Ove, R., Jassem, J., Raben, D., Sur, R., Jones, C. U., Cohen, R. B., Shin, D. M., Azarnia, N., Giralt, J., Harari, P. M., & Bonner, J. A. (2006). Radiotherapy plus Cetuximab for Squamous-Cell Carcinoma of the Head and Neck. New England Journal of Medicine, 354(6), 567–578. https://doi.org/10.1056/NEJMoa053422
9. Hitt, R., Amellal, N., Schueler, A., Bokemeyer, C., De Raucourt, D., Vynnychenko, I., Benasso, M., Peyrade, F., Cupissol, D., Kienzer, H.-R., Zabolotnyy, D., Erfan, J., Rottey, S., Kawecki, A., Remenar, E., Rivera, F., Mesia, R., & Vermorken, J. (2008). Platinum-Based Chemotherapy plus Cetuximab in Head and Neck Cancer. New England Journal of Medicine, 359(11), 1116–1127. https://doi.org/10.1056/NEJMoa0802656
10. Su S-F, Han F, Zhao C, Chen C-Y, Xiao W-W, Li J-X, et al. Long-Term Outcomes of Early-Stage Nasopharyngeal Carcinoma Patients Treated With Intensity-Modulated Radiotherapy Alone. International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics. 2012;82(1):327-33.
11. Lee A, Kitpanit S, Chilov M, Langendijk JA, Lu J, Lee NY. A Systematic Review of Proton Therapy for the Management of Nasopharyngeal Cancer. International Journal of Particle Therapy. 2021;8(1):119-30.
12. CUHK co-led landmark global study shows over half of advanced ALK-positive lung cancer patients stay progression-free at seven years Revealing potential to transform specific oncogene-driven lung cancer into a chronic disease, 10 June 2026.

 

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