若雙腿浮現青筋,甚至猶如蚯蚓般凸起,許多人第一時間都會意識到這可能是靜脈曲張的警號。是否只有年紀大了才會出現靜脈曲張?穿著緊身褲就可以改善狀況嗎?今次邀請血管外科專科顏令朱醫生為大家一一拆解,並會解構靜脈曲張的成因、症狀、高危一族、治療方法及預防貼士,幫助大家守護靜脈健康。
靜脈曲張是常見的都市病之一。它是指靜脈內的瓣膜功能受損,無法阻止血液倒流,導致血液積聚在腿部,令靜脈壓力增高而擴張。顏令朱醫生指出:「遺傳是很大的因素。若父母一方有靜脈曲張,子女有約一半的可能性患此症;若父母雙方都有的話,就有機會高達8成。」
顏醫生續指:「有一些需要長時間站立的職業,例如護士、廚師、空姐、教師都可能是高危一族。另外,懷孕時,因胎兒壓迫盆腔靜脈,加上荷爾蒙影響,會增加患此症風險,但產後通常會好轉;若有肥胖或便秘,當腹部壓力增加,或會阻礙靜脈血液回流;一般而言,女性患者較多,可能與女性荷爾蒙有關。」
靜脈曲張通常出現在腳部,但顏醫生指,此症有機會出現在男性陰囊、女性生殖器官或卵巢附近;而痔瘡雖也可能與此有關,惟他強調痔瘡成因複雜,涉及動脈元素,未必只是單單靜脈問題。
臨床上,醫生會根據慢性靜脈疾病(CVD)的國際公認標準「CEAP分類」2幫助評估病情嚴重性。
| 靜脈曲張症狀嚴重程度3 | ||
| 級別 | 症狀與外觀 | 醫生建議 |
| 第一級(C1) | 出現微細血管擴張(蜘蛛網狀微血管) | 主要影響外觀,一般不會建議積極治療 |
| 第二級(C2) | 皮膚出現又粗又彎、明顯的靜脈曲張 | 屬美觀問題;但若開始有疼痛或疲勞感,可考慮盡早處理 |
| 第三級 (C3) | 腳踝或小腿開始腫脹 | 代表靜脈倒流引起腳腫,建議宜盡快治療 |
| 第四級 (C4) | 皮膚表面出現改變,如: l 色素沉澱(血液中的鐵質滲出) l 靜脈性濕疹(皮膚發炎、痕癢) l 脂肪皮膚硬化症(皮膚變硬) | 可能是「爛腳」前兆,必須積極治療。治好靜脈曲張,相關濕疹也會好轉 |
| 第五級 (C5) | 皮膚可能出現已癒合的靜脈性潰瘍 | 復發風險高 |
| 第六級 (C6) | 皮膚出現慢性潰瘍(傷口無法癒合) | 最嚴重的情況 |
靜脈曲張並非只會發生在長者身上,除了年輕人,顏醫生亦分享遇過有40多歲的中年人,平日工作時需要長時間站立,拖延了很久才求診,當時近腳踝附近已經開始潰瘍,傷口流膿。
顏醫生指,超聲波檢查是診斷靜脈曲張的「黃金標準」,主要檢查大隱靜脈和小隱靜脈的寬度和血液倒流時間。根據國際指引,如果寬度超過 5mm 或血液倒流超過0.5秒,建議應盡快接受治療。若忽視不理的話,可能會繼續惡化下去。
靜脈瓣膜受壓受損致血液倒流,顏醫生直言,並非穿緊身褲就能解決;至於壓力襪等保守治療是有助於控制症狀,惟無法逆轉已形成的靜脈曲張。至於藥物治療方面,目前醫學上常用微粒化、純化黃酮類口服藥 (MPFF)來降低改善靜脈壓力、紓緩病徵。然而,若症狀持續惡化,或可能需要接受手術來根治。
提到手術治療,顏醫生表示,傳統的「抽除手術」已不再是黃金標準,現時主流常用微創腔內熱力消融術,利用激光、射頻、微波等方式,從血管內部將病變的靜脈閉合,其好處是病人復原快、術後復發率低。
此外,硬化劑注射也可以用來治療靜脈曲張。液體硬化劑 適用於較幼的蜘蛛狀或網狀靜脈(血管直徑通常2至3毫米);若更粗大的血管,效果不佳,或會引起劇烈疼痛和血栓性靜脈炎。而微泡硬化劑 則常見用於治療較大分支靜脈曲張。
靜脈曲張的病情會隨時間惡化,及早處理方可避免嚴重併發症。顏醫生建議,在日常生活中,不妨多進行小腿運動,如活動腳踝(屈伸),促進小腿肌肉泵作用,幫助血液回流;宜補充足夠水分有助維持良好血液循環,並能藉由增加走動及上廁所的次數,減少長時間久坐的機會。最後,大家亦應注意遺傳風險,若父母患有靜脈曲張,應及早進行超聲波檢查,提高警覺。
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