心臟病高血壓病人用藥易感染新冠肺炎? 心臟科醫生澄清5大誤解

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心臟病高血壓病人用藥易感染新冠肺炎? 心臟科醫生澄清5大誤解

不少高血壓心臟病人士均要服藥治療,ACEI(血管收縮素轉化酶抑制劑)(藥名尾-pril普利)與ARB(血管收縮素受體阻斷劑)(藥名尾-sartan沙坦)是常用降壓藥物,亦有心血管疾病、心臟衰竭及腎病患者使用。不過最近醫學期刊《刺針》一篇文章指,這些藥物亦會提升細胞的血管張力素轉化酶2(ACE2),一旦ACE2增加,會更容易感染新冠肺炎(新冠肺炎最先在武漢發現)。但事實是否如此?我們請來心臟科黃榮光醫生為我們解開疑團。

誤解1︰報告內容已經確實,用藥會增加感染風險?

由於這份通訊已大量在網上流傳,被誤認為是研究結果或建議,故令很多病人擔心。黃醫生解釋,起因是有瑞士及希臘醫生試圖分析數據,很多糖尿病、高血壓及心臟病者感染新冠病毒後,死亡率較別人高,ACEI及ARB藥物增加ACE2,而新冠病毒依靠ACE2進入細胞,於是揣測是否他們所服用的藥物增加感染風險。「然而報告只是提出問題,所以只屬假設,尚未排除統計上老年人有更多糖尿病、高血壓及心臟病因素,需要小心研究證實。」反而有早期研究顯示ACE2具有保護性抗炎功能,年齡老化導致ACE2降低,所以ARB藥物能夠減少冠狀病毒肺部發炎及併發症風險。

誤解2︰停藥可減少患上新冠肺炎機會?

傳聞令不少患者擔心,有人索性停藥保平安。但黃榮光醫生表示,並無證據指停用ARB及ACEI可減少感染機會,反而歐洲學會(ESC)、美國(AHA)以及加拿大等的心臟病學會,紛紛發出指引,提醒患者切勿恐慌性停藥。「其實有部分病人因服用這些藥物而得益。例如是心臟衰弱人士,一旦停藥,可能引起心臟病惡化,帶來氣喘症狀而入院;由於症狀與新冠肺炎相似,所以易被混淆,更可因入院增加感染風險。所以保持用藥,減少症狀,反而安全。」

誤解3︰新冠肺炎嚴重性較高,可以先不理高血壓及心臟病病情?

黃榮光醫生強調,必須每天使用ARB及ACEI,才可有效控制血壓,減低出現心血管疾病及其他併發症風險。因此,定時定量用藥,才可幫助患者遠離病情惡化及死亡風險。另外,有動物研究指冠狀病毒會降低ACE2水平導致肺部炎症更嚴重,因此ARB及ACEI有機會減低併發肺炎機率,減少對肺部的損害。因此一眾歐美心臟病學會才建議患者繼續服用。

誤解4︰使用這些藥物可減低抵抗力,令病毒更易入侵?

新冠病毒具有高度傳染性,高齡人士多病本就易被病毒入侵,未必跟藥物有關;特別是新冠病毒並非直接傷害肺部,而是誘發免疫系統作出反應,令肺部發炎,產生積水。黃榮光醫生稱︰「高齡有心臟病及高血壓等高危人士的身體,對病毒反應強烈,故較高機會有嚴重併發症。反而適當免疫力的人士在感染後,儘管有大量病毒亦沒有嚴重肺炎,便是因為沒有產生反應過度炎症。目前有藥物研究例如注入人類製造ACE2治療肺炎,就是朝這個方向努力,以減少免疫反應。」

誤解5︰更換其他降壓藥便毋須擔心增感染機會?

除非是極為高危的人士,例如於醫院工作的高血壓或心臟病患者,或非常恐慌被感染而病情穩定的人士,才應考慮轉用其他降壓藥如鈣離子通道阻滯劑,但必須由醫生評估是否適合。黃榮光醫生認為,其實只要大家減少接觸病毒機會,包括注重個人衛生及暫停社交,已經是最安全做法;自行轉藥或停藥反而危害病情。

備注:完成原稿後,3月27日有一個新的中國研究,結論指在187人裡,即使新冠肺炎可增加心臟病風險,但是無證據顯示服食ARB及ACEI藥物會增加肺炎及死亡風險。

Text:Suki
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