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胃酸倒流|新型無導管檢查 延長監測助精準診斷 配合藥物及手術 改善生活質素

Fion
編輯: Fion
日期: 2026-06-04

胃食道逆流症(GERD),俗稱胃酸倒流,是指胃內食物及胃酸逆流至食道。都市人飲食不定時,胃酸倒流問題十分常見,估計約有97萬人受其困擾。有外科專科醫生指出,傳統診斷主要依靠胃鏡、24小時食道酸鹼值監測及食道測壓檢查,但各有局限,例如胃鏡主要觀察食道結構性損傷,約四至五成患者即使有胃酸倒流,食道黏膜仍可呈正常,因此「胃鏡正常」不等於沒有胃酸倒流。

幸而近年,新型動態食道酸鹼值(pH)監測技術可連續監測48至96小時,提升診斷準確度,同時毋須經鼻置管,檢查更舒適。醫生可根據診斷結果及病情嚴重程度,為患者制定藥物、內視鏡或手術等個人化治療方案。

胃鏡/24小時胃酸監測及食道測壓診斷胃酸倒流

傳統上,診斷胃酸倒流主要依靠上消化道內視鏡檢查(胃鏡)。除了胃鏡外,24小時食道酸鹼值監測及食道測壓檢查亦是常用的診斷工具。

然而, 外科專科陳敬安醫生指出,傳統檢查方法均有其局限性。「胃鏡只能反映檢查當下食道黏膜是否受損,未能直接評估患者日常生活中的胃酸倒流情況。至於傳統經鼻導管式酸鹼值監測,導管需要留置於鼻腔及喉嚨長達24小時,不少患者會出現明顯異物感,影響說話、吞嚥及日常活動。」

他表示,部分患者甚至會因不適而刻意減少活動或改變飲食習慣,令檢查結果未必能真實反映平日的倒流情況。此外,24小時監測時間亦可能不足以捕捉間歇性發作的胃酸倒流。

無導管動態pH監測 可持續48至96小時記錄

為提升診斷準確度,近年醫學界引入無導管動態食道酸鹼值(pH)監測技術。陳醫生解釋,醫生可於胃鏡檢查期間,利用專用傳送裝置將微型監測膠囊固定於食道下端黏膜表面。由於毋須經鼻置管,患者完成檢查後外觀上幾乎看不出任何裝置,可如常進食及活動。

監測膠囊會持續偵測食道酸鹼值變化,並透過無線訊號將數據傳送至隨身接收器,監測時間可延長至48至96小時,較傳統24小時監測提供更全面的數據,大幅提高診斷準確度。監測完成後,膠囊一般會在5至7天內隨食道黏膜自然脫落,經消化道排出體外,毋須再次接受胃鏡取出。

臨床研究顯示,超過八成患者都成功完成了96小時的完整酸鹼度監測,只有少部份出現提早脱落的情況;透過長時間連續監測,捕捉到有接近三分之一患者曾經歷嚴重的胃酸倒流發作。

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一旦確診胃酸倒流,醫生會根據患者的病情嚴重程度制定個人化治療方案。對於症狀輕微或偶發的患者,通常可先透過改善生活習慣控制病情,包括維持健康體重以減輕腹部壓力、戒煙戒酒、避免睡前3小時進食,以及睡覺時適度墊高床頭,以減少胃酸倒流的機會。若症狀持續並影響日常生活,則可能需要藥物治療。

手術治療胃酸倒流

對於藥物治療效果欠佳、需要長期依賴藥物,或合併食道裂孔疝氣的患者,則可考慮接受手術治療。目前主要有兩類治療方案,分別為:

  • 内窺鏡粘膜切除術:透過胃鏡於胃食道交界處進行黏膜切除,利用傷口癒合後形成的纖維化及收縮作用,使胃食道交界位置輕微收窄,從而增強防止胃酸逆流的屏障功能。由於毋須開刀,患者體表不會留下傷口,術後恢復較快,可有效改善胃灼熱及火燒心等症狀。
  • 腹腔鏡微創胃底摺疊術(LARS):利用微創技術將胃底組織包裹並縫合於下食道周圍,重建下食道括約肌的屏障功能,從根本減少胃酸倒流。研究顯示,此手術不但能有效控制症狀,亦可減少患者對長期服用PPI的依賴,並有助改善生活質素及具成本效益。

陳醫生指出,兩種手術各有優勢。內視鏡抗逆流治療經口進行,沒有體外傷口,住院時間一般只需1至2天,但若患者患有超過2厘米的食道裂孔疝氣,則未必適合接受此類治療。至於腹腔鏡微創胃底摺疊術則需在腹部開設數個約0.5至1.5厘米的小切口,住院時間約2至3天,但適用範圍較廣,對較嚴重個案亦有良好治療效果。

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