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柏金遜病 | 8病例剖析從藥物到日常生活的全方位治療

馬漢明
馬漢明
老人科專科醫生
日期: 2026-10-16
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柏金遜病治療 | 元凶竟是多巴胺？8病例剖析柏金遜病症狀對應之藥物與日常生活治療策略-老人科專科-馬漢明醫生

柏金遜病是一種常見的神經退化性疾病，香港六十五歲以上人口中，約有百分之一至二患有此病。柏金遜病並非單純的運動障礙，不少患者會同時出現多種非運動症狀，包括睡眠障礙、便秘、抑鬱、認知功能下降等，這些症狀對生活質素的影響更為深遠。因此，要處理柏金遜病除了從藥物方面着手，日常生活的安排亦需要作出全方位的配合。

柏金遜症與柏金遜病的區別

 「柏金遜症」是一個統稱，泛指所有呈現柏金遜綜合徵狀的疾病；「柏金遜病」則專指原發性柏金遜症，成因是腦內黑質區製造多巴胺的神經細胞不明原因地退化。原發性柏金遜病約佔所有柏金遜症個案的八成，其餘兩成可能由藥物、中風或其他神經退化疾病引起。區分兩者具有臨床意義，因為不同成因對藥物的反應各異，治療策略亦有所不同。本文所提及的病例，除特別註明外，均指原發性柏金遜病。

多巴胺水平與柏金遜病的關係

多巴胺是一種負責協調肌肉活動的神經傳遞物質。研究顯示，正常人腦內的多巴胺系統會隨年齡增長而自然衰退，黑質區的多巴胺神經元數目及多巴胺含量減少，D2多巴胺受體的密度亦下降。正因為這種與年齡相關的自然衰退，柏金遜病的症狀通常在五十歲以後才逐漸顯現。當黑質區的多巴胺神經元退化，令紋狀體的多巴胺含量降至臨界點時，運動症狀便會出現。換言之，柏金遜病是在正常老化導致多巴胺水平下降的基礎上，因病理性加速退化而發病。

柏金遜病治療 | 元凶竟是多巴胺？8病例剖析柏金遜病症狀對應之藥物與日常生活治療策略-老人科專科-馬漢明醫生

柏金遜病藥物治療與服藥時間

 

病例一：黃伯，七十二歲

黃伯因右手震顫及動作緩慢求診，確診為原發性柏金遜病。初期處方左旋多巴 (levodopa)，每日三次。服藥後約半小時至一小時，藥效達到高峰，震顫明顯減少，稱為「開」的狀態；藥效維持約四小時後逐漸消退，再次感到僵硬難動，稱為「關」的狀態。這說明了柏金遜病藥物的核心特徵：藥效有其時限，服藥時間直接決定症狀控制的穩定程度。

病例二：吳太，六十九歲

吳太每天固定於早上七時、下午一時及晚上七時服用左旋多巴。早上服藥後能順利完成梳洗，但上午十一時左右藥效開始減退，步伐變得拖曳，手部逐漸僵硬。若因外出而延遲服藥，症狀便會加劇，令到步履蹣跚。

這種藥效波動的處理，可以加入單胺氧化酶B (MAO-B) 抑制劑。此類藥物的作用是抑制腦內分解多巴胺的酶，使左旋多巴轉化而成的多巴胺得以延長留存時間，從而穩定藥效。處方調整為每日四次左旋多巴，並加入單胺氧化酶B抑制劑後，吳太每日的「關」期由約三小時縮短至一小時以內，日間的活動能力亦明顯改善。

(單胺氧化酶B抑制劑與左旋多巴併用時，可能增強左旋多巴的副作用，例如幻覺或妄想。如果出現上述情況，患者應該盡快通知醫生。)

病例三：鄭先生，六十歲

鄭先生確診原發性柏金遜病三年，一直服用左旋多巴，整體效果尚可。惟近半年，下午「關」的時間增加，影響進食和寫字。考慮到他相對年輕，醫生決定加入多巴胺受體激活劑  (dopamine agonist)，直接刺激多巴胺受體，以減少對左旋多巴的依賴，並延長藥效穩定的時間。服用此藥後，鄭先生下午的「關」期亦明顯縮短，進食和書寫能力亦有改善。

(多巴胺受體激活劑的劑量需逐步遞增，以減少不自主運動、噁心、頭暈、低血壓等副作用。此外，這類藥物也可能引致衝動控制障礙，例如無法自制地購物、賭博或暴食。若服藥後出現副作用，患者應該盡快聯絡醫生。)

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服用柏金遜病藥物時間與進餐時間的關係

 

病例四：周先生，七十一歲

周先生習慣早上七時服藥，七時半進食高蛋白早餐。他發現每逢早餐較豐富的日子，上午藥效便明顯減弱。左旋多巴與食物中的蛋白質在腸道吸收及進入腦部的過程中，共用同一套轉運系統，彼此存在競爭關係。高蛋白的飲食會減少左旋多巴的吸收和進入腦部，導致藥效延遲或減弱。

醫生建議周先生調整服藥與進餐的間隔：左旋多巴應在餐前三十至六十分鐘服用，或餐後至少一小時才服藥。此外，可將大部分蛋白質攝入集中在晚餐。調整後，上午的「關」期明顯縮短。

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柏金遜病非運動症狀

 

病例五：何先生，七十五歲

何先生夜間經常大喊大叫、拳打腳踢，甚至曾經從床上跌落地面。這是快速眼動期睡眠行為障礙的典型表現，在柏金遜病患者中相當常見。由於腦幹負責調控快速眼動期肌肉鬆弛的神經迴路受損，導致患者在發夢期間失去正常的肌肉抑制，將夢境演繹出來。

藥物治療可選用苯二氮䓬類藥物或褪黑素。苯二氮䓬類藥物於睡前服用，但可能增加長者混亂或跌倒的風險，亦可能加重睡眠窒息症。褪黑素副作用較少，同時患有睡眠窒息症或記憶問題的患者可優先考慮。何先生最終選擇睡前服用褪黑素，經數週跟進，夜間異常行為明顯減少。

病例六：黃太，七十五歲

黃太長期受便秘困擾。便秘是柏金遜病最常見的非運動症狀之一。建議增加飲水及膳食纖維攝入，規律散步，並在醫生指導下使用溫和的通便藥物。

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柏金遜病的非藥物治療

 

病例七：李太，六十八歲

李太藥物控制尚可，但步態不穩。物理治療教導正確的轉身與起步技巧，並進行平衡訓練；職業治療建議加裝扶手及使用輔助餐具。經數月訓練，跌倒次數明顯減少。

病例八：黃先生，七十歲

黃先生病情後期出現吞嚥困難，進食時偶有嗆咳。言語治療指導吞嚥訓練及發聲練習，減低了患上吸入性肺炎的風險。

柏金遜病治療 | 元凶竟是多巴胺？8病例剖析柏金遜病症狀對應之藥物與日常生活治療策略-老人科專科-馬漢明醫生

結語

柏金遜病的處理是一個需要時間和耐心的過程。隨着年齡增長，腦內多巴胺水平相應下降，柏金遜病的症狀亦因而在晚年逐漸顯現。上述病例說明服藥時間與症狀控制息息相關，服藥與進餐時間的配合亦直接影響藥效，而非運動症狀如睡眠障礙及便秘同樣需要關注及處理。此外，非藥物治療如物理治療、職業治療及言語治療亦不可或缺。要為柏金遜病患者安排從藥物到日常生活的全方位治療，患者需要定期覆診，讓醫護人員根據病情進展，從多方面調整治療方案，以達致全面及有效的治療效果。

參考資料：

  1. Fearnley JM, Lees AJ. Ageing and Parkinson’s disease: substantia nigra regional selectivity. Brain 1991;114:2283-2301
  2. Rudow G, O’Brien R, Savonenko AV, et al. Morphometry of the human substantia nigra in ageing and Parkinson’s disease. Acta Neuropathol 2008;115:461-470
  3. Yoav Ben-Shlomo, Sirwan Darweesh, Jorge Llibre-Guerra, et al. The epidemiology of Parkinson’s disease. Lancet 2024;403:283-292
  4. Huw R Morris, Maria Grazia Spillantini, Carolyn M Sue, et al. The pathogenesis of Parkinson’s disease. Lancet 2024;403:293-304
  5. Tom Foltynie, Veronica Bruno, Susan F, et al. Medical, surgical, and physical treatments for Parkinson’s disease. Lancet 2024;403:305-324
 

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