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「腦有所依」系列九：認知障礙症防治新思維之超前部署：我什麼時候會患上阿茲海默症？

陳鎮中
陳鎮中
內科專科醫生
日期: 2025-12-17
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認知障礙症防治-診斷-陳鎮中醫生

2026年真正重要的問題

是的。你沒有看錯，我的問題不是「 我會否患上阿茲海默症？」或者「我患上阿茲海默症的風險有幾高?」，而真的是「我什麼時候會/已患上這個困擾全球三四千萬人的疾病？」

先溫「故」2024和2025年的認知障礙症科研發展

2024和2025年是認知障礙症和阿茲海默症診治上重要的兩年。這當中包括「刺針委員會」發表可以導致全球大約45%的認知障礙症的14個可預防危險因素；歐洲和美國不同的醫學組織提倡以階段式檢查來作出臨床和病理診斷，並提議將準確率達九成以上的阿茲海默症血液生物指標作為分流和診斷，令治療能及早開展和減少入侵性或昂貴檢查的需要；多個國家和包括香港在內的地區批準使用能去除腦部內阿茲海默症病變的疾病改善療法。

後知「新」的2026年認知障礙症科研發展

醫學上的進步除了緩慢並穩定地優化現有技術之外，還包括了不能預期但隨時會帶來大突破的範式轉移 (Paradigm Shift)。

關於阿茲海默症治療，其中一項就是單株抗體療法，在最新的現實世界研究 (Real world study) 中，證明了清除積聚在腦部的斑塊真的能令病情有效減慢，當中有七成病人認知障礙程度並沒有轉差。這是有力的證據，將一直以來醫學界對斑塊積聚引致阿茲海默症症狀的存疑掃除，並加速推展了往後的研究，例如同步清除斑塊和濤蛋白的雙抗體療法 (DIAN-TU)，希望更大力度改善病情。 另一項則是甚有中醫治未病概念的A4 study，為認知能力完全正常的人士清除腦內斑塊去避免疾病的出現。

認知障礙症防治-診斷-陳鎮中醫生

濤蛋白生物鐘 可推算認知障礙症發病時間

而另一很有機會成為對治阿茲海默症全新方向的就是生物時鐘 (Biological clock)。 我們知道，腦部斑塊的積聚會隨著年長而增多，當累積至超過臨界點，便會引發神經纖維糾結的病變， 繼而產生阿茲海默症。血液中的磷酸化濤蛋白217 (Plasma p-Tau217, 簡稱濤蛋白217) 跟兩者有很密切的關係，並且能反映它們累積的程度，所以除了可以作為診斷指標，新近的研究指出還可以像水晶球般作為預測和回測的生物鐘。

以下我會用三個例子讓大家了解一下這個濤蛋白生物鐘的臨床應用：

認知障礙症防治：例一

第一位是74歲的黃婆婆，她的記性兩年前開始下降，臨床診斷是早期認知障礙症，患上阿茲海默症的可能性是86%；濤蛋白217 (Lumipulse) 值是0.175pg/mL，生物鐘計算發現她大約是72歲腦部才有足夠阿茲海默症病變，而預期發病時間應該是大約82歲；進一步檢查發現她有嚴重睡眠窒息引致的腦小血管病，令病徵提早十年出現。

認知障礙症防治：例二

第二位女士是82歲的羅老太，她有記性問題已經八年了，一直都是在精神科門診跟進，用藥物治療阿茲海默症，病情發展也較預期慢，仍然是中期階段；濤蛋白217 (Lumipulse) 值是0.112pg/mL，生物鐘計算發現她要到86歲腦部才有足夠阿茲海默症病變，而預期發病時間則是大約89歲；經過更加詳細的檢查後推斷她應該是患上邊緣系統失憶型神經退化症 (LANS)，一種有近似阿茲海默症病徵但進展緩慢的退化病。

認知障礙症防治：例三

最後一位是55歲的張先生，很著重多人健康尤其是退化性疾病，希望能夠做好預防，成為成功老年的一份子；他的認知評估HK-MoCA滿分，沒有情緒困擾，濤蛋白217(ALZpath)值是0.2pg/mL，生物鐘計算發現到65-70歲腦部會有足夠阿茲海默症病變，而預期發病時間則是大約75-80歲。

防治認知障礙症之腦健康服務

傳統的記憶診所主要是處理黃婆婆和羅老太這類已有病徵的個案，希望能找到病因提供治療延緩病情。 隨著以上提到醫學科技的發展加上生物鐘的出現，嶄新的記憶診所2.0版本-腦健康服務 (Brain health services) 自2023年開始陸續在歐洲各地以半研究半服務形式開展，對象主要是張先生這一類仍然健康但有擔心 (Worried well)、主觀認知功能下降 (Subjective cognitive decline) 和高危人士 (例如帶有家族性基因變異)，希望能夠更準確預測發病時間和提供個人化的治療專案，真正推遲甚至阻止病症的出現。

結語

廣東方言「有早知，冇乞兒」通常帶有負面意思，提醒大家「早知今日，何必當初」。 我祝願在可見的將來我們真的能夠實現「有早知，冇阿兹」 的世界， 人人都可以活得老(腦)精靈。

 

延伸閱讀：

  1. 「腦有所依」系列八：如果...在香港進行認知障礙症普查的話...結果會是？
  2. 「腦有所依」系列一：認知。障礙。症 - 點止冇記性咁簡單

 



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