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甲狀腺亢進與心臟的關係 | 38歲患者無故體重暴跌30磅現心悸、心室性早搏症狀!醫生:甲狀腺有機會誘發10種心臟疾病或症狀

陳麒尹
心臟科專科醫生
日期: 2023-05-29

甲狀腺亢進-心臟病-心悸-心室性早搏症狀-陳麒尹醫生-心臟科專科

某天早上,我收到一位外科同事的緊急來電,指為一位病人進行腸胃鏡檢查時,麻醉師發現在整個麻醉過程中,病人出現多次「心室性早搏」(Ventricular Ectopics)。幸好整個手術過程順利,病人血壓正常,惟情況特殊,病人術後亦有感心臟不適,慎重起見,便致電詢問我的意見,並希望我能夠立即前往會診。

38歲患者無故體重暴跌30磅現心悸、心室性早搏症狀

抵達後,病人是一位年屆38歲,身材高䠷瘦削的男士,雖然他剛完成手術比較疲憊,但仍能正常對答。問診期間,他透露原來過去半年,在沒有節食的情況下,體重無故下跌了約30磅!起初,他不知道自己身體出現甚麼問題,四處求醫,然而不幸地,他的母親在同一時間確診患上大腸癌,需要接受切除手術及化療,因此他也肩負起照顧母親的重任,他一度以為這是自己體重持續下跌的主因;及後他才想到,母親作為直系親屬,自己有機會是大腸癌高危患者,而不明體重下降亦是患癌初期的症狀之一,於是他決定接受腸胃鏡檢查。

甲狀腺亢進-心臟病-心悸-心室性早搏症狀-陳麒尹醫生-心臟科專科

腸胃鏡檢查完成後心臟回復正常

檢查報告並未發現這位男病人有明顯癌症問題,一些瘜肉亦已切除,等候進一步化驗結果。回顧手術時的情況,同事表示男病人躺在手術床上時,留意到他整個身體、每次觸摸他的肌肉時都會出現顫動。奇怪的是,手術過後,他的脈搏隨即變得平和,沒有出現心室性早搏,心臟亦沒有出現雜音。

一位男士,無故體重下跌約30磅,手術時身體顫動,更出現心室性早搏,我認為事有蹺蹊;加上,與他交談時,我觀察到他的頸部疑似出現輕微腫脹,需要排除有否出現甲狀腺性問題的可能性。於是,我便建議他趁著接受腸胃鏡檢查仍需留院休息的這段期間,再進一步接受心臟及甲狀腺相關檢查,有助了解他的實際情況。

 

甚麼是心室性早搏(ventricular ectopics)?

雙聯律Ventricular Bigeminy-甲狀腺亢進-心臟病-心悸-心室性早搏症狀-陳麒尹醫生-心臟科專科

在揭曉這位男病人病況謎團前,我們不妨先簡單認識何謂「心室性早搏」(Ventricular Ectopics)。「心室性早搏」是其中一種頗常見的心室性心律不正,若心臟每正常跳動一下,隨後的一下早跳了,醫學上我們會稱之為「雙聯律」(Ventricular Bigeminy);若心臟每正常跳動兩下,隨後早跳一下,即為「三聯律」(Ventricular Trigeminy)。而上述男病人的心室性早搏,就接近我們所說的「雙聯律」(Ventricular Bigeminy)。

甲狀腺亢奮引起的心律不正

我們隨即安排他驗血,最主要、亦是必須檢測的項目包括心臟酵素、心臟衰竭指數、照心電圖、心臟超聲波,確保心臟功能沒有下降;其次就是驗甲狀腺功能,如頸部超聲波。結果顯示,他患有甲狀腺亢奮,頸部有兩至三粒比較大的結節。由此,我們就可以確定,他的心臟不適是由甲狀腺亢奮引起。事不宜遲,我立即處方可以控制心律以及甲狀腺亢奮的藥物,穩定他的情況。翌日,這位男病人就可以先行出院,隨後再到我的診所覆診,以便跟進他的病況。

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甲狀腺亢奮(甲亢)或甲狀腺功能衰竭(甲衰)均會直接影響心臟功能

事實上,甲狀腺疾病並不罕見。有統計顯示,9至15%的成年女性可能曾患上甲狀腺疾病,當中較常見的就有甲狀腺功能亢奮「格雷夫斯病」(Grave’s disease)以及甲狀腺結節。而不論甲狀腺功能亢奮(甲亢)或甲狀腺功能衰竭(甲衰)都會影響心臟功能,包括心律不正、心房顫動、心臟衰竭以及血壓等。舉例,一些甲亢患者的心臟輸出功率(cardiac output)可以高於標準50至300%;至於甲衰患者的心臟輸出功率亦有機會低於標準30至50%,原因是甲狀腺荷爾蒙與心臟肌肉的功能息息相關,因此不論甲亢或甲衰都會直接影響心臟細胞,從而導致上述心臟問題出現。

「陳醫生,我怎樣知道自己到底是患上甲狀腺疾病還是心臟疾病?」的確,存在困難。以這位男病人為例,他也不會即時聯想到是因甲狀腺功能亢奮引致體重下降,或許大部分人都只會以為自己是患上癌症;而甲狀腺荷爾蒙波幅大,又會直接影響心臟,故誤以為自己患有心臟病。所以,最終必須經過醫生的望、聞、問、切以及考證,才能確定病人到底患上甚麼疾病。

甲狀腺疾病有機會誘發多種心臟病病或症狀

值得留意的是,甲狀腺疾病引起的心臟問題其實十分廣泛,當中包括:

  • 心悸(Palpitations)
  • 運動不耐受(Exercise Intolerance)
  • 運動性呼吸困難(Exertional Dyspnea)
  • 收縮舒張性高血壓(Systolic Hypertension)
  • 前胸跳動過度(Hyperdynamic Precordium)
  • 心絞痛(Anginal Chest Plain)
  • 心房顫動(Atrial Fibrillation)
  • 心臟肥大(Cardiac Hypertrophy)
  • 下肢水腫(Peripheral Edema)
  • 心臟衰竭(Congestive Heart Failure)

許多病人或會將兩類疾病混淆,其實只需及時尋求醫生診斷,就能找到合適的藥物對症下藥。有時候,面對醫生提出多進行幾項身體檢查的要求時,不要介意,醫生也是希望核實病源,就好像這次個案的男病人,起初以為自己是患上大腸癌或是心臟病等高風險危疾,最後發現只是甲狀腺亢奮,實屬虛驚一場。

(圖片為示意圖,非當事人)

 

 




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