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脂蛋白a Lipoprotein (a) 是什麼？Lp(a)正常值及藥物治療方法比較

陳杰
陳杰
心臟科專科醫生
日期: 2026-09-03
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脂蛋白a Lipoprotein (a) 是什麼？Lp(a)正常值及藥物治療方法比較

脂蛋白a Lipoprotein (a) 是什麼？

脂蛋白(a)〔Lp(a)〕，是一種膽固醇載體，結構類似「壞膽固醇」(低密度脂蛋白) LDL，但多了一條稱為 Apo(a) 的蛋白，令其更易黏附血管壁並促進血管發炎與血栓形成。 高 Lp(a)會增加心血管病（冠心病、心肌梗塞、中風、外周血管病）和主動脈狹窄的風險。 血液內的脂蛋白(a)水平有7至9成是由遺傳基因決定，在5歲後一般不會再有大變化。非洲裔及部分南亞裔人士平均 Lp(a) 比白人和華人較高 。

脂蛋白a Lipoprotein (a)正常值

在一般人口中，約 20–25% 人士有Lp(a)升高。Lp(a)是心血管疾病風險「加乘因子」，患者即使壞膽固醇水平受控制，如Lp(a)水平升高，心血管疾病風險仍會增加。
  • 臨床上常用 50 mg/dL（約 125 nmol/L）或以上作為分界線。
  • Lp(a)  低於30、30–50 及高於 50 mg/dL 分別為正常、中等及高風險層級。
  • Lp(a) 引致血管動脈粥樣硬化的風險約為低密度脂蛋白（壞膽固醇）的 6 至 7 倍。
  • 每增加 50nmol/L 的 Lp(a)-apoB 水平，冠心病風險增加28% Lp(a) 水平每升高一倍，心肌梗塞風險會增加22%。

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3類人要定期檢測脂蛋白水平

國際指南建議1，對有早發心血管疾病家族史、個人早發（年輕過55歲男士或年輕過65歲女士）心血管疾病病史，壞膽固醇水平極高或治療不如預期者，應該至少量度Lp(a)水平一次，以便更精準評估終生心血管疾病風險及指引治療方案。炎症、懷孕、甲狀腺功能低下、生長激素治療以及腎臟疾病都會使 Lp(a) 水平上升。而在嚴重急性期反應、更年期後的荷爾蒙替代治療、甲狀腺功能亢進及肝臟疾病等情況下，Lp(a) 白水平則會下降。因此，建議在身體穩定狀態下檢查 Lp(a) 水平。

單純改變生活習慣無助降低脂蛋白水平

改善一般生活習慣（飲食、運動、減肥戒煙等）並不能顯著降低 Lp(a) 水平，但因為以上措施可減少整體心血管疾病風險，仍是一線治療基礎。
  • 現有的口服降膽固醇藥物如他汀(Statin)類，膽酸螯合劑 (bike acid sequestrants) 和纖維酸類 (fibric acid derivatives) 藥物並不能有效降低 Lp(a) 水平。
  • 煙鹼酸(Niacin) 雖能降約兩成Lp(a) 水平，但因缺乏預防死亡與併發症的證據，且副作用多，現不建議用於治療Lp(a) 升高的患者。2

脂蛋白a Lipoprotein (a) 是什麼？Lp(a)正常值及藥物治療方法比較

較有效的治療藥物及創新療法

  • 膽固醇針劑PCSK9 抑制劑 (如 alirocumab、evolocumab) 可降低Lp(a)水平約2-3成，並可額外減低壞膽固醇水平達6成，同時可減少心血管事件，因此對於心血管疾病高風險患者，是重要治療選項。
  • 舊一代小分子干擾核糖核酸 si-RNA - Inclisiran ，亦可以減低Lp(a) 水平近兩成。
  • 另外，一批直接針對 LPA 基因的創新療法（新型小分子干擾核糖核酸 si-RNA 及反義寡核苷酸 Antisense Oligonucleotides) 如 olpasiran、pelacarsen、zerlasiran 、 lepodisiran等）正處於第二／三期臨床試驗，早期數據顯示可大幅度下降 Lp(a)達8-9成以上，但是否能更少心血管風險，仍需等待大型研究結果證實。

總結來說，Lp(a) 是一個常見而經常被忽略的遺傳性心血管風險因子，高水平會加速動脈粥樣硬化、發炎及血栓形成，增加心肌梗塞、中風和主動脈瓣狹窄機會。 雖然暫時欠缺專門、成熟的降 Lp(a) 藥物，但透過及早檢測、加強傳統風險管理及在合適病人加入新一代降脂或實驗性療法，有望在未來更有效地降低由 Lp(a) 帶來的長期心血管風險。

 

參考資料：

  1. Kamstrup PR，Tybjaerg-Hansen A，Steffensen R，Nordestgaard BG. Genetically elevated lipoprotein(a) and increased risk of myocardial infarction. JAMA. 2009 Jun 10;301(22):2331-9. doi: 10.1001/jama.2009.801. PMID: 19509380
  2. An Update on Lipoprotein(a): The Latest on Testing, Treatment, and Guideline Recommendations, American College of Cardiology, Sept 19, 2023.



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