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失語症真的無藥可醫？ |「腦有所依」系列四：醫生分享兩個失語症的病人個案

陳鎮中
陳鎮中
內科專科醫生
日期: 2024-04-18
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失語症症狀-額顳葉認知障礙症-阿茲海默症-內科專科陳鎮中醫生

兩年多前，美國荷里活動作片明星布斯韋利士 (Bruce Willis) 被診斷患上失語症 (Aphasia)，不能再參與電影製作。六個月之後，家人再發聲明表示他的失語症是由於患上額顳葉認知障礙症(Frontotemporal dementia, FTD) 所引致。

由於他的知名度，外地媒體對這兩個陌生的疾病和情況作了很多的報道，並逐漸地令大眾以為這兩個是同一個病，而因為額顳葉認知障礙症暫時沒有根治方法，所以也一併認為失語症也就沒有。

失語症病例分享 | 藥物助減慢阿茲海默症引起失語症惡化

今天想跟大家分享兩個同樣患上失語症但治療方案不同的病人。

72歲的張總以前是雜貨店老闆，因為每次在顧客面前都只說自己是總經理，所以人稱張總。雖然退休了。但是仍然很壯健，每天都做晨運耍太極，身體檢查年年都一切正常。但是自去年起家人發覺他的表達能力出現問題，雖然說話流暢，但往往詞不達意，叫工人開電視會說幫我弄開那部東西看新聞，想喝啤酒會說去好凍哪裏拿有氣的給我喝，其他記性和辦事能力卻仍然很好。家人擔心他會否跟明星一樣患有失語症所以去求診。果然他的身體檢查和驗血一切正常，腦部電腦掃描報告也只是說只有年紀大所引起的退化並無其他問題，於是帶著疑問來找我再給意見。

失語症症狀-額顳葉認知障礙症-阿茲海默症-內科專科陳鎮中醫生

「 張總，掃描的確顯示有些年齡引起的退化，不過左邊的前顳葉很明顯比其他位置退化得嚴重。這個位置是語言區域能夠解釋為什麼會有詞不達意和找詞困難的情況出現，跟失語症是吻合的。但是除了額顳葉認知障礙症之外，其實最常見的阿茲海默症也有時候有另類表現，沒有影響記性但影響其他方面例如語言表達。我想跟你作一個澱粉樣蛋白正電子掃描 (Amyloid PET scan)，雖然昂貴一點，但能夠分辨是哪一類認知障礙症。若然是阿茲海默症，我們便可以有藥物醫治。」

結果證實了是另類的阿茲海默症 (Logopenic variant)，於是立即處方阿茲海默症的藥物給張總服用，希望能賺回一點時間減慢病情。

失語症症狀-額顳葉認知障礙症-阿茲海默症-內科專科陳鎮中醫生

67歲的文女士身體一向很健康，退休後還繼續做兼職清潔打發時間。她的女兒發覺她的表達能力在過去一年差了很多，說話雖然仍然很流暢，但是就不能準確講出物件的名稱和讀寫有困難，幸好在其他的方面例如記性和工作能力仍然維持很好，所以可以繼續如常上班。身體檢查和基本驗血一切正常，專門針對認知障礙症的磁力共振腦部影像定量分析 (MRI brain volumetry) 顯示左邊的前顳葉有明顯萎縮的情況，而估算患上阿茲海默症的機會則只有25%，但是澱粉樣蛋白正電子掃描卻是陰性，顯示沒有阿茲海默症的病變，整體結果吻合是額顳葉認知障礙症所引起的的失語症。因為到現時為止西方醫學界仍未有治標和治本的藥物可以使用，所以也只能使用在日本有些醫學證據的保健食品希望能減慢病情。

圖片來源（部分）：布斯韋利士IG

延伸閱讀：

  1. 認知障礙症行為及警號 | 【「腦有所依」系列一】認知。障礙。症 - 點止冇記性咁簡單
  2. 【腦有所依系列二】六旬患者中風後把老婆當女兒！醫生公開認知障礙症診斷四部曲、背後成因及症狀

 



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