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前列腺增生治療|醫治前列腺增生會影響生育?了解保留性功能的手術類型

香港泌尿外科學會
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日期: 2022-10-25

男士在50歲後,每年受到前列腺增生/肥大的威脅便逐年增加,到了80歲更有接近90%男士的前列腺在顯微鏡下有明顯增生的變化,當中再有一半人在臨床上出現小便受阻的徵狀1。男士的前列腺功能和性功能息息相關,很多前列腺增生/肥大的患者都擔心治療的過程會影響夫妻性生活和諧和家庭生育計劃。泌尿科專科馬偉傑醫生坦言,傳統手術的確會影響部分患者的性功能和生育能力,不過不少新式手術已能把影響減至最低,大大減輕男患者的憂慮。

良性前列腺增生/肥大經常令50歲以上的男性感困擾,增大的前列腺組織會壓迫尿道,從而出現排尿的問題。

前列腺增生/肥大的常見徵狀:2

  1. 尿急:難以忍尿
  2. 等尿:等一會才能小便
  3. 尿頻:小便的次數增多
  4. 夜尿:晚上醒來小便
  5. 小便流量微弱
  6. 小便時感到灼痛或刺痛
  7. 如病情嚴重,膀胱會無法排尿,導致下腹腫脹和疼痛。
並非所有患有良性前列腺肥大症的男性都會出現症狀,當中不足一半會沒有任何病徵。

前列腺與性功能息息相關   傳統手術影響「性福」和生育

由於前列腺是男士生殖系統的一部分,負責製造精液再經輸精管排出,而輸精管的出口就在前列腺的下方。傳統的電切手術(TURP)需要切除部分膀胱頸,令內括肌關閉不嚴,因而出現「精液逆行」的情況,即是男士在進行性行為時,仍有射精的感覺,但沒有精液從尿道流出,反而逆向流入膀胱,再循尿液流出。馬醫生指,約3分2的TURP手術康復者會出現此情況,而逆行是不能逆轉的損害,如果男士仍希望建立家庭,生育小朋友,或者需要慎重考慮。

而TURP手術完成後,康復者也有機會因過程中產生的熱能穿透包膜,造成神經機能性麻痺,或會造成勃起困難。不過,馬醫生表示此障礙發生率低於10%,而且一般會隨時間改善。

新式前列腺增生手術保留性功能  

隨著醫療科技日新月異,現時有不同的手術方案可以給予患者選擇,而新式的前列腺增生手術均採用電刀以外的技術,不但能夠保留患者的性功能,更能在更短的時間完成和復原,讓病人盡快重投正常生活。馬醫生提供了幾個不同的選擇:

TURP電切手術銩激光前列腺剜除術/ 鈥激光前列腺剜除術前列腺錨釘提拉術微創水蒸氣熱力治療
勃起功能障礙1-3%310-15%4沒有明顯障礙.5沒有明顯障礙.6
逆行射精逾66%50-70%40%0%
手術時間60至90分鐘120至180分鐘20至30分鐘20至30分鐘
麻醉全身或半身麻醉全身麻醉監察麻醉監察麻醉
術後尿管1-3 天1-3 天少於24小時7-10天
住院時間3至4天3-4天1-2天1-2天
 

銩激光前列腺剜除術/ 鈥激光前列腺剜除術4

原理:從前列腺的外圍開始將增生組織完整地推入膀胱,再打碎並用特定儀器吸出。適合80cc以上的前列腺增生。

前列腺錨釘提拉術3

原理:透過植入錨釘,把前列腺增生的組織提起及拉緊,猶如拉起窗簾一樣,從而令排尿通道變得寬闊,回復順暢的尿流。適合80cc以下的前列腺增生。

微創水蒸氣熱力治療6

原理:利用高壓水蒸氣的熱力,消融前列腺增生的細胞,能夠微創地去除增生組織,尿道暢通的效果也較持久。適合80cc以下的前列腺增生。

如果你正在受前列腺增生/肥大的問題所困擾,請盡快向醫生尋求專業意見,選擇最合適的治療方案,重拾正常性生活。

參考資料:

1. 香港衞生署資料

2. 香港衛生署衛生防護中心。

3.Rezum treatment for BPH (Benign prostatic hyperplasia), Urology Partners,P.5

4. Sexual outcome of patients undergoing thulium laser enucleation of the prostate for benign prostatic hyperplasia, Asian J Androl,(2015 Sep-Oct)

5. Roehrborn CG, Barkin J, Gange SN, et al. Five year results of the prospective randomized controlled prostatic urethral L.I.F.T. study. Can J Urol. 2017;24(3):8802-8813.

6. Preservation of Sexual Function 5 Years After Water Vapor Thermal Therapy for Benign Prostatic Hyperplasia

 

資料由泌尿外科專科馬偉傑醫生提供

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