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乳癌治療|術後可以保留乳頭?醫生拆解機械臂輔助保留乳頭乳暈全乳切除術原理及好處

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編輯: 編輯部
日期: 2026-09-02

乳癌治療|術後可以保留乳頭?醫生拆解機械臂輔助保留乳頭乳暈全乳切除術原理及好處

得知患上乳癌對大多數人來說,無疑是沉重的噩耗。除了要承受對疾病與後續療程的恐懼,若必須進行乳房切除手術,許多患者更擔憂因外觀改變而造成心靈上的二次傷害。保留乳頭乳暈全乳切除術是甚麼?所有患者都適合做?今次邀得外科專科張淑儀醫生,為大家拆解乳癌治療方案,並介紹乳癌治療新趨勢,包括機械臂輔助手術的手術流程及好處。

乳癌治療|拆解手術新技術與新觀念

在乳癌治療之中,手術是多數患者去除病灶、達到治癒目標的最核心方案。然而,是否適合立即手術,或手術、化療及放射治療的先後順序,主要取決於乳癌分期、腫瘤大小,以及生物表現型(如HER2或三陰性)。

隨著醫療科技進步,近年在國際與臨床上出現不少突破性的手術新技術與新觀念。張淑儀醫生分享,除了整形式乳癌切除保乳手術 (oncoplastic breast surgery)、標靶腋下淋巴結切除術、螢光顯影導引手術外,還有備受關注的機械臂輔助乳房切除術,為乳癌患者帶來治療新選擇。

乳癌治療|機械臂輔助保留乳頭全乳切除術是甚麼?

臨床上,機械臂輔助搭配的「保留乳頭乳暈全乳切除術」到底是甚麼?張醫生首先解釋:「『保留乳頭全乳切除術』是一種令皮膚及乳頭得以保留的乳癌手術,讓乳房重建的效果更自然美觀。」一般而言,適合接受此手術的對象需要同時滿足癌症病況與乳房結構條件的特定要求:

  1. 癌症病況與醫學條件
  • 早期乳癌:通常適用於第0期(原位癌)、第I期或第II期的早期乳癌患者。
  • 腫瘤與乳頭距離較遠:腫瘤邊緣距離乳頭與乳暈通常需要大於2厘米以上(部分臨床指引放寬至1厘米,但需視術中冷凍切片結果而定),以確保乳頭下方的組織沒有癌細胞浸潤。
  • 無乳頭異常分泌或侵犯:在臨床檢查上,乳頭沒有異常分泌物、表面沒有發生皮膚凹陷或潰瘍,且影像檢查(如乳房攝影、磁力共振)未顯示乳頭受侵犯。
  • 術中病理化驗陰性:術中通常會對乳頭下方的組織進行快速冷凍切片化驗,確認該處完全沒有癌細胞,才能安全地保留乳頭。
  • 預防性乳房切除者:帶有BRCA1或BRCA2等基因突變的高風險族群,若選擇進行預防性雙乳切除以降低罹癌風險,非常適合此手術。
  1. 理想的乳房結構及身體條件
由於保留乳頭需要良好的血液循環,否則乳頭可能因缺血而壞死,故以下身體條件的患者術後效果較佳:
  • 乳房尺寸中小、無嚴重下垂:乳房過大或嚴重下垂者,血管供應路徑較長,術後乳頭壞死的風險較高。
  • 無抽煙習慣:抽煙會嚴重影響末梢微血管的血液循環,顯著增加乳頭缺血壞死的機率。通常建議患者必須在術前與術後嚴格戒煙。
  • 未曾接受過特定局部放射治療:患部過去若接受過放療,可能會影響皮膚與乳頭的血管健康。

乳癌治療|在機械臂輔助下,如何能進行切除及重建?

傳統乳房切除手術通常在患側乳房下部邊緣切開一個10至12厘米的傷口,但這個位置難以操作距離較遠的乳房上緣組織。若有需要切除淋巴組織,外科醫生可能需要在患者的腋下再做一個切口,或有可能會造成更明顯、更多的疤痕。

張醫生續指,隨著機械臂輔助的出現,機械臂輔助乳房切除術成為一種微創手術選擇。在手術過程中,外科醫生一般會在患側腋下方沿乳房外側緣做一個約4厘米的切口,然後會利用特殊裝置在乳房皮膚與內部乳腺組織之間,進行充氣以擴大手術空間,接下來透過控制台操控機械臂置入及進行切除。

由於外科醫生現在可以在高度放大的3D高清手術區域影像中,清晰地辨認血管和組織層,有助精準切除乳腺組織,因此手術的精確性和安全性有所提升。同時,有別於傳統器械,機械臂擁有比人手更靈活的關節,能夠高度靈活地觸及乳房上極遠的位置,從而最大限度地減少因過度拉扯皮膚而造成的組織損傷。

張醫生補充:「在機械臂輔助保留乳頭全乳切除術中,僅切除乳房組織。由於術中保留了皮膚和乳頭,因此可以同時進行乳房重建。當乳房組織取出後,可以在同一個切口進行重建,不需要開新刀口。待確認雙側乳房對稱、乳頭血流完全正常後,便會放入一條引流管排出術後血水,最後會使用可吸收的美容線,將微小傷口精細縫合。」

乳癌治療|醫生拆解常見5大迷思

迷思1:機械臂輔助能提高「保留乳頭」與美觀度?

張醫生形容:「傳統手術像是『開山闢路』,通常為了看清內部只能把傷口開大;而機械臂輔助則好比『微創內視鏡探勘』,從乳房外側緣的小通道進去,把裡面的壞東西取出,同時留下完美的『外殼(皮膚與乳頭)』。這不僅是醫學技術的進步,更是對女性術後身心自信的極大呵護。」

迷思2:機械臂輔助能減少疤痕?

張醫生稱,採用機械臂輔助,傷口長度可以縮短且可隱藏於腋下皮膚,減少疤痕。

迷思3:術後保留乳頭後能恢復觸覺嗎?

張醫生解釋:「答案是會有觸覺的,且恢復效果顯著優於傳統手術,但很難完全百分百恢復到開刀前的敏感度。原因是乳頭的感覺主要由第 4、5 肋間神經的分支支配。傳統手術因為視野受限,在切除乳腺時往往會切斷這些細小的神經;但機械臂手術因為有10倍放大、3D高清視野,醫生能像『剝洋蔥』一樣,在避免破壞神經與血管網絡的前提下,把乳腺組織單獨剝離,所以能最大程度保留傳導感覺的神經纖維,有助觸覺恢復。」

迷思4:術後復原期如何?

張醫生表示,機械臂輔助手術屬微創手術,可保留乳頭神經和血管,意味著術後感覺恢復更好。由於組織損傷極小,傷口相對較小且隱藏在腋下,因此不論在疼痛感還是恢復速度上,都比傳統手術快;且美觀效果更令人滿意。
術後復原時間進度
住院時間通常術後只需住院4至7天(視引流管的排血水量而定),待狀況穩定即可出院。
引流管留置術後通常會留置1至2條引流管以排出血水,一般在術後1至2周內,當每日引流量減少至特定標準時,便可在門診拔除。
日常生活恢復

(術後1至2周)
 可以進行輕度活動(如散步、吃飯、洗臉)。此時傷口已基本癒合,但仍需小心保護。
正常活動恢復

(術後4至6周)
經醫生評估後,可開始恢復慢跑、瑜珈等正常運動,並逐步擴大患側手臂的活動範圍。

迷思5:術後會影響乳癌復發率?

張醫生指,若早期乳癌病理證實未有侵蝕皮膚或乳頭,醫學研究顯示保留乳頭乳暈全乳切除術並不會增加局部復發的風險。

提提你,醫生將因應患者狀況及病情,評估手術風險,並擬定最合適的治療方案。

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