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心跳過慢或無需醫治？甚麼是房室傳導阻滯？心臟科醫生拆解原因、症狀及診斷方法

陳杰
陳杰
心臟科專科醫生
日期: 2026-05-27
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心跳過慢或無需醫治？心臟科醫生拆解箇中原因、症狀及診斷方法-心臟科陳杰醫生

我們正常的靜止心率， 介乎每分鐘60至100次之間。如果靜止心率低於每分鐘60次，可稱為心跳過慢。但心跳過慢並不一定代表有心律疾病，如職業運動員或長期進行高強度體能訓練的人士，靜止心跳一般都比正常人口偏慢，有機會低於每分鐘40次或以下。如沒有症狀、沒有合併結構性心臟病或心臟電傳導障礙，並不須要接受治療。但如果患者因心跳過慢而引發症狀，或合併有嚴重心臟電傳導障礙，就須要接受治療。

心臟的電傳導系統

心臟裏有一套複雜的電流傳導系統，猶如一個交通網絡。心臟正常的律動是由一組具有起搏功能的心臟細胞組織 - 「竇房結」(Sinoatrial Node) 所控制的，它猶如一個心律的指揮官，負責控制心跳的速度和節律。竇房結產生的電流經心房傳遞至「房室結」 (Atrioventricular Node) - 心房與心室之間的傳電樞紐， 再傳導至心室，控制心房心室協調並規律地跳動。

心臟傳導系統-心跳過慢-房室傳導阻滯-心臟科陳杰醫生

心跳過慢有什麼原因？

心跳過慢的成因涉及多種生理及病理性因素。

生理性心跳過慢常見於運動員或長期進行高強度體能訓練的人士，由於副交感神經比較活躍，靜息心率可能比正常偏低。此外，睡眠期間副交感神經活性增強，也可能導致睡眠時性心率下降，這種情況稱為竇性心動過緩。如沒有症狀、沒有合併結構性心臟病或心臟電傳導障礙，並不須要接受治療。

病理性心跳過慢有多種因素，包括心肌梗塞、心肌病、心肌炎、病態竇房結綜合症 （Sick sinus syndrome)、房室傳導阻滯 (Heart Block or Atrioventricular Block)、電解質失衡（如高鉀血症）、藥物影響（如β受體阻滯劑、鈣鋰子通道阻滯劑或地黃類藥物等）。另外，其他系統性疾病如甲狀腺功能低下、阻塞性睡眠窒息症、髗內高壓等，都可引致病理性心跳過慢。

房室傳導阻滯是甚麼？

心房心室的傳電協調，猶如走路時的手足協調一樣，手臂每擺動一下，腿部就跟著擺動一下。

房室傳導阻滯（Heart Block 或Atrioventricular Block，AV Block）是指心房和心室之間的電信號傳導異常，導致心房的電信號部分或完全不能傳導到心室。

心跳過慢-房室傳導阻滯-心臟科陳杰醫生

房室傳導阻滯等級

房室傳導阻滯，依病情嚴重性分類，可以分為三個等級：

一度房室傳導阻滯（First-Degree Heart Block）

指電流由心房傳至心室的時間（PR 間期）固定延長（正常在120 至 200 毫秒之間），但心房電流仍然可以保持一比一傳至心室。猶如走路時手臂擺動一下，腿部要比平時等待久一點才可以擺動，但仍然可以保持手足協調走動。又猶如汽車在轉綠燈後，要比平時等待久一點才可以通過路口, 但每次都可以順利通過。

 

二度房室傳導阻滯（Second degree heart block）分為一型和二型。

二度一型 （文氏型)（Type 1 Second degree heart block / Wenckebach heart block) 是指電流由心房傳至心室的時間（PR 間期）逐漸延長，直至有一拍心房電流不能再下傳至心室，之後又恢復正常一比一的房室傳導，這情況週期性出現。猶如走路時，手臂每擺動一下，腿部要比平時等待久一點才可以擺動，而且腳部延遲攞動的時間越來越長，直至有一步，手臂攞動後，腿部已經不再跟隨攞動， 之後一步才恢復正常，周而復始。 又猶如汽車在轉綠燈後，要比平時等待久一點才可以通過，但每次到下一個交通燈位置，轉綠燈後汽車等待通過的時間越來越長，直至有一個路口，轉綠燈後，汽車再不能通過。要等待下一次轉綠燈後，汽車才能恢復正常通過路口。

二度二型（Type 2 Second degree heart block)，是指電流由心房間歇性不能下傳至心室 （心房電流可以每2次、3次、更多次或不規律地不能下傳至心室）。猶如走路時，手臂每擺動一下，腿部間歇性不能擺動。又猶如汽車在轉綠燈後，間歇性不能通過路口。

 

第三度房室傳導阻滯（Third degree heart block）

又稱為完全房室傳導阻滯（complete heart block), 是指心房電流完全不能下傳至心室。心房和心室的電流活動完全分離。 猶如走路時，手臂和腿部的攞動完全不協調。又猶如汽車在轉綠燈後，完全不能通過路口，但偶而又會衝過紅燈通過。

心跳過慢-房室傳導阻滯-心臟科陳杰醫生

房室傳導阻滯類型

房室傳導阻滯，依病理分類，可以分為原發性和繼發性兩種：

  1. 原發性房室傳導阻滯

成因主要是由心臟電傳導系統的退化/纖維化引起，通常與年齡相關，隨年齡增長，心臟電傳導組織慢慢被纖維組織取代，引致心臟的電傳導速度減慢。此外，遺傳性心律疾病、失天性心臟病也可導致原發性房室傳導阻滯。

  1. 繼發性房室傳導阻滯

多由外在因素或其他疾病引起，有些病因屬於暫時性或可逆性的。常見原因包括藥物影響（如β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、地高辛等）、迷走神經過度活躍、睡眠窒息、電解質不平衡（如高鉀血症）、甲狀腺功能減退、心臟外科手術損傷、急性心肌梗塞、心肌炎、感染心內膜炎、浸潤性心肌病等。

一般而言，一度房室傳導阻滯，和二度一型 （文氏型) 房室傳導阻滯，都屬於良性現象，如沒有症狀，一般不需要治療。而二度二型或三度房室傳導阻滯患者，有突發心臟停搏風險，如沒有明顯可逆轉因素，都需要心臟起搏器治療。

心跳過慢或無需醫治？心臟科醫生拆解箇中原因、症狀及診斷方法-心臟科陳杰醫生

病態竇房結綜合症（Sick Sinus Syndrome - SSS）

病態竇房結綜合症的病理機制主要是竇房結及其周邊組織結構異常或電傳導功能障礙， 導致竇房結電脈衝訊號的形成或傳導減慢、心跳過慢或停搏。依病理機制分類，可分為原發性和繼發性竇房結功能障礙兩大類。

  1. 原發性

原發性病變通常涉及竇房結本身的病理變化，如竇房結的P細胞和T細胞受損、與年齡相關的退化、纖維化等，這些結構改變會影響竇房結的起搏和電傳導功能，導致心跳減慢或停搏。

  1. 繼發性

繼發性因素則包括藥物影（如β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、地高辛等）、迷走神經過度活躍、睡眠窒息、電解質不平衡（如高鉀血症）、甲狀腺功能減退、心臟外科手術損傷、急性心肌梗塞、心肌炎、感染心內膜炎、浸潤性心肌病等。

病態竇房結綜合症的表現可能包括竇性心動過緩、竇性停搏。猶如交通燈間歇性要等待很久才能轉綠燈讓汽車通過。又猶如走路時手腳突然間歇息性不能擺動，要休息很久才能再走動。

有時病態竇房結綜合症患者，合併有心動過快，如心房顫動、心房撲動、心跳會忽快忽慢，稱為「快慢綜合症」，單靠藥物很難控制 - 食心律藥時可能引致心率過慢或停搏，不食藥又會心跳過快，很難治療，多數需要結合心臟起搏器和藥物治療才能穩定心率。

 

心口痛-心臟科專科醫生

病理性心跳過慢有什麼症狀？

患者可能會感覺到心悸、心跳、頭暈、氣喘、胸悶、運動耐力下降、最嚴重情況可以引致暈厥、休克甚至猝死。部分患可能並無明顯症狀。

病理性心跳過慢會引至什麼併發症？

病理性心跳過慢，可導致心臟泵血輸出量不足、低血壓、休克、心臟衰竭、心臟停搏、甚至猝死。

病理性心跳過慢有多普通？最常見於什麼年齡層?

在一般人口中，高度房室傳導阻滯（指高於2比1以上的房室傳導阻滯）的發生率約為每年每1000人2.79 例左右1。

三度房室傳導的盛行率約為0.02-0.0 4%2。

病態竇房結綜合症 (Sick sinus syndrome) /竇房結功能障礙，是長者常見的疾病，儘管可以發生在任何年齡層，患者的平均發病年齡為約70 -80歲，在一般人口中的發生率約為每年千分之一（每年每1,000 人口中有0.8 例）3,4,5。

在65 歲以上的心臟病患者中，每 600人就有 1 人患有竇房結功能障礙 （Sinus Node Dysfunction) , 可能佔所有需要安裝永久性心臟起搏器患者的5成或以上6。

心跳過慢如何診斷？

醫生會通過靜態心電圖、24小時或更長程的動態心電圖（如7天至14天動態心電圖）、或運動心電圖（跑步機），明確診斷。有需要時，醫生會通過微創皮下植入式心律監測儀 (循環記錄儀) 或微創心臟電生理檢查以作診斷和風、險評估。（待續）

 

參考資料：

  1. Zhang, J., Liu, J., Ye, M. et al. Incidence and risk factors associated with atrioventricular block in the general population: the atherosclerosis risk in communities study and Cardiovascular Health Study. BMC Cardiovasc Disord 24, 509 (2024). https://doi.org/10.1186/s12872-024-04163-9
  2. Kojic EM, Hardarson T, Sigfusson N, Sigvaldason H. The prevalence and prognosis of third-degree atrioventricular conduction block: the Reykjavik study. J Intern Med. 1999 Jul. 246(1):81-6.
  3. Jensen PN, Gronroos NN, Chen LY, et al. Incidence of and risk factors for sick sinus syndrome in the general population. J Am Coll Cardiol. 2014;64(6):531-538.
  4. Dobrzynski H, Boyett MR, Anderson RH. New insights into pacemaker activity: promoting understanding of sick sinus syndrome. Circulation. 2007;115(14):1921-1932.
  5. Kusumoto FM, Schoenfeld MH, Barrett C, et al. 2018 ACC/AHA/HRS guideline on the evaluation and management of patients with bradycardia and cardiac conduction delay: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society [published correction appears in J Am Coll Cardiol. 2019;74(7):1016–1018]. J Am Coll Cardiol. 2019;74(7):e51-e156.
  6. VICTOR ADÁN, LOREN A. CROWN. Diagnosis and Treatment of Sick Sinus Syndrome. Am Fam Physician. 2003;67(8):1725-1732
 

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