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運動在心臟病中的角色 | 6旬患者劇烈運動後誘發急性心臟病發亡！醫生：單靠運動復通心血管阻塞機會微

陳麒尹
陳麒尹
心臟科專科醫生
日期: 2022-05-24
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運動誘發急性心臟病發猝死-心血管阻塞-醫生建議

這次我想說一個比較不開心的故事。

冠心病患者個案分享

大約今年3月吧，有位冠心病人本來約好了進行通波仔手術（心導管介入手術）。病人年近60歲，男士，本身不吸煙、不飲酒，但喜歡吃，少做運動，有高膽固醇和高血壓，也有有中央肥胖，最近兩三年都有服藥控制，但無大進展，因為他服藥的依從性只是一般，有時自行停藥，有時更不去覆診。

他之所以被安排通波仔，主要是因為出現胸口不適，包括走路氣喘，心跳容易加快，有時會快至每分鐘130以上，所以被太太逼著來看醫生。電腦掃描顯示他心臟的三條主要血管有兩條已經非常狹窄，阻塞達70-99%。我向他解釋說，雖然血液仍可通過阻塞的位置，但臨床上他已有明顯的心絞痛，例如持續的體能下降，而當心跳達120以上時他會覺得胸翳。心絞痛有很多不同的表現，而胸翳也是其中之一，加上電腦掃描的結果，通波仔手術加放置支架對他來說是最值得考慮的選擇。

於是手術安排了在3月份，一切準備就緒，我替他在原本的藥物上作了適當調整，包括加強血壓藥；亦由於他並不完全按時服藥，壞膽固醇長期在3.8-4.5之間（以他的情況最好不高於2.6，愈低愈好），所以也作出調整，以複合性藥物取代單一的他汀藥。

沒料到在手術前夕，他致電診所通知護士取消手術。我得悉後第一個感覺是當時正值新冠第五波高峰，可能令他對醫院卻步。當然在第五波疫情期間有很多心臟科手術都是如期進行的，但若他擔心也可以理解。於是我囑咐護士提醒他記緊繼續服藥，藥吃完了便應覆診，再另約時間做手術。

一次運動回家後誘發急性心臟病

但一直到第五波疫情緩和，仍未見他的蹤影。於是我親自打電話給他了解情況，接電話的是他太太，我簡單問了兩句便聽到他太太嚎啕大哭，並且說，她丈夫已經過身了！我吃了一驚，過了一會，太太的情緒逐漸平伏，並道出了整件事的經過。

患者欲透過運動扭轉冠心病

太太表示，丈夫的死和疫情無關。原來，當他知道自己有冠心病後感到十分後悔，很想扭轉冠心病，於是到處詢問朋友，結果部分朋友給了他一些建議，包括暫時擱置手術，多做運動、減肥等等，對他的情況會有幫助。所以，他有一陣子非常勤於外出跑步。他是work from home的，時間較容易安排，不但每天都跑步，有時一跑便是兩三小時才回家。此外他週末也會約朋友行山，數月間踏遍了香港大小的山。太太憶述，他把從朋友間接收的資訊整合起來，是：只要勤做運動，心臟就會好，血管就會暢通。

運動誘發急性心臟病發猝死-心血管阻塞-醫生建議

有一天他運動回來，對太太說這天比較疲累，且有少許胃痛，覺得是因胃痛引致疲累。晚飯後，他吃了幾片胃藥，準備洗個澡便上床睡覺。誰知在洗澡期間，他突然呼喚太太，說覺得頭很暈，胃仍很痛，跟著他便昏倒了。太太急忙打電話叫救護車，當救護員抵達的時候丈夫仍有呼吸和心跳，但已失去知覺，送院後證實已因急性心臟病發過身。

醫生給心臟病患者的建議

這是一個非常可惜的個案。帶氧運動對預防心臟病是十分重要的，可減低多個引致冠心病的風險因素，例如高血壓等。但當已確診患上嚴重冠心病，就應和醫生商議，究竟應繼續以運動作為主要治療手段，還是需要一些其他的醫療步驟，才可達至最佳的治療效果。畢竟，並不是人人都可單靠運動就把心臟病治好，尤其若已有嚴重的心血管阻塞，靠運動復通的機會其實微乎其微。一旦已有明顯的心絞痛，最好和心臟科醫生仔細傾談，如何用藥物加強控制，有需要的時候可選擇做通波仔手術。突然由不做運動變成狂做運動，不但未必有臨床的好處，反而有機會帶來反效果。

運動誘發急性心臟病發猝死-心血管阻塞-醫生建議

治療冠心病的運動療法

翻查心臟科的文獻，在還未有通波仔手術的年代，冠心病的治療方向的確包括一些特定的運動處方，一般是先開始做輕量運動，然後逐步增加強度，有機會減少心絞痛出現的次數。但當時也沒有數據顯示在血管阻塞的情況下做運動，可以延長病人壽命。

非牟利醫學資訊組織Cochrane在2021年11月發表的研究報告《Exercise-based rehabilitation for coronary heart disease》中指出，持續運動對心臟病康復者有明顯好處。但請注意，心臟科醫生建議病人運動的大原則，是鼓勵病人在心臟病發並康復後不要停止做運動，但同時也不要讓運動令病人變得危險。因為翻查文獻，過量的運動或者強度過大的運動，有機會誘發心臟病的風險因素，包括心律不正甚至突然猝死。所以大家一定要小心，所做的運動應和醫生的建議相符合，才會有效及安全。

 

圖片皆為示意圖（非患者本人）

 

延伸閱讀：

  1. 【專題報導】心臟衰竭是甚麼？心臟科醫生名錄
  2. 通波仔 | 呼吸急速、胸口壓著可能是冠心病症狀！認識通波仔手術原理、過程、風險及復發機會
  3. 心臟檢查 | 7大身體檢查計劃比較！認識心臟檢查種類項目：心臟超音波/超聲波、運動心電圖、靜臥心電圖、心臟電腦掃描、冠狀動脈造影

 



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