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良性增生導致排尿困難 嶄新前列腺提拉術 低風險又無阻性功能

編輯部
編輯: 編輯部
日期: 2024-01-24
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良性前列腺增生的風險會隨男士年齡而上升，年長男性有排尿困難十分普遍。患者除了可服用藥物來縮小前列腺體積，釋放尿道空間，亦可按個人條件而選擇經尿道前列腺切除術（TURP），不過手術時間較長，亦可能帶來出血風險以及影響射精功能等，令不少患者卻步。泌尿外科馬偉傑醫生表示，近年引入香港的前列腺提拉術（PUL），以微創方式來拉開前列腺，幫助患者排尿暢通，其副作用及併發症亦相對輕微，康復時間較快，適合多數患者採用。

前列腺提拉術提起及拉緊前列腺增生部分 釋放尿道

前列腺提拉術的原理是，以兩根小型金屬提拉環連接一條醫學幼線，兩端各抓緊前列腺增生部位的外部及內部，從而縮窄前列腺體積。情況就像綁起左右的窗簾，讓陽光灑進屋內；同時窗簾亦已固定，不會垂下來遮掩陽光。至於植入物的外形就像串起文件夾兩孔的鬆緊繩扣，但體積幼細, 提拉環只有米粒大小。馬偉傑醫生指，在內窺鏡的幫助下，植入物牢牢固定於前列腺增生位置的橫面兩端，拉緊前列腺，可讓尿道不再收窄，達至排尿暢通的效果。

前列腺提拉術以兩根小型金屬提拉環連接一條醫學幼線，兩端各抓緊增生的前列腺組織溫和地把前列腺拉開, 提拉環只有米粒大小, 以常用的永久醫用物料製成 (如「通波仔」手術常用的心臟支架物料)

 

前列腺提拉術的另一特點是減低復發率，植入物固定在增生位置後會對增生組織施加無痛的壓力，令增生組織的血流量減少並纖維化，進而可停止生長並自然萎縮。原則上即使之後把植入物移除，纖維化的前列腺組織通常也不會再生長。然而，永久植入物的存在就像圍欄一樣進一步限制前列腺再增生的可能，為患者帶來其他手術沒有的雙重保障。故術後的復發率非常低，4年內復發的病人不足一成，與傳統電切手術相約。「傳統手術在切走增生組織後難以限制組織未來再生, 提拉術獨有的永久植入物則可以帶來長遠效果。」馬偉傑醫生說。

前列腺提拉術以一把猶如手槍的內窺鏡於前列腺增生位置放置植入物, 將前列腺拉開並固定，而令增生組織自然收縮，減輕尿道壓力。

 

經尿道前列腺切除術風險較高 患者體驗不佳

傳統經尿道前列腺切除術（TURP）則是將增生的前列腺逐漸切割，就像刨掉薯仔的核心，形成通道。與前列腺提拉術相比，傳統電切手術需要使用比較粗身的內窺鏡，原因是內窺鏡的末端需要伸出一個環狀的電切刀，通過電流時，便可像切割發泡膠的發熱線一樣工作，切割增生位置，因此會有傷口切面。在切割過程中，或會影響精囊的射精管的開口方向，導致日後出現逆行射精，對性生活產生影響。此外，手術後亦有風險出現勃起功能障礙。

馬醫生指出，接受TURP的患者，於手術後的4至6個星期內可能再次出血，亦即「繼發性出血」，因此康復期相對較長。「患者需要避免進行體力活動，以及不要搬重物和蹲下等。」他亦表示手術後患者必須放置尿管，而這條尿管通常較粗，有進水位和出水位，因為在這段時間內，需要以生理鹽水沖洗尿管，避免積聚血塊。其後再經醫生檢查，確保尿液清澈和沒有血液後，才可拔除尿管，這可能需要48小時甚至以上，使患者不適時間較長。

TURP手術需要全身麻醉或是半身麻醉，因為手術時間相對較長，需要一個小時到一個半小時；連同麻醉、恢復時間，整個過程可能長達兩小時。

 

前列腺提拉術與TURP不同，並不涉及切割或加熱，故此不會出現傷口。馬偉傑醫生解釋，由於每個人的前列腺大小及形態不同，因此手術前會進行膀胱內窺鏡檢查，以評估前列腺的形態，並確定最適合打釘的位置、拉力和幼線長度等。「手術植入物所使用金屬物質是特殊的金屬，不會在X光檢查或過海關時發出警報，並且與磁力共振兼容，對患者日後生活影響不大。」

新式治療術後最快即日可出院, 不需配戴尿喉, 立即恢復正常生活

除此之外，TURP涉及全身麻醉或是半身麻醉，因此麻醉、手術及甦醒時間，或會長達兩小時；前列腺提拉術則相當快捷，馬偉傑醫生指每次下釘的時間只需幾秒鐘，手術通常只需二十分鐘；加上使用輕度麻醉，患者甦醒時間亦較快。於手術後翌日，患者已能下床離院，有些適合的病例甚至可以術後當天回家, 而絕大部分病人在出院時不需配戴尿喉及尿袋, 減低對病人術後生活的影響。手術後，患者或會變得尿頻，然而排尿已立即有改善，較治療前暢通；通常約三至四星期後達至最佳效果。」另一重點是前列腺提拉術不會影響射精或性功能，而且手術後的恢復通常很快，患者可盡早重回職場及正常生活。

 

前列腺提拉術內視鏡影像前後對比, 術後通常立即見效

 

年老患者接受微創手術風險較低

對於出血風險較高、不宜接受麻醉的患者而言，前列腺提拉術可讓他們有多一個選擇。馬醫生表示，曾有一名八十多歲的前列腺增生患者，他本身有三高、安裝心臟起搏器以及需要持續服用薄血藥，因此無法進行TURP。然而這名患者的病情每況愈下，出現尿瀦留，必須整天使用尿喉，對生活質素帶來很大影響。「一般情況下，患者接受前列腺提拉術之前，建議暫停服用薄血藥；但這名患者風險較高，因此他是非常特殊的案例，在沒有停藥的情況下進行手術。」患者術後能夠拔出尿喉，恢復正常生活，家人亦十分高興。

前列腺提拉術的優點不僅可以讓患者只需短暫留院，更重要是手術安全性高，後遺症不多，患者可重拾原來的生活質素。

根據指引，前列腺體積為30至100毫升的個案，可考慮接受前列腺提拉術；目前有個案是前列腺達99.9毫升，亦可進行此療法。「如果前列腺太大，亦可先用藥縮小前列腺至適當的體積，再進行前列腺提拉術。」雖然前列腺提拉術適用於大多數患者，但馬醫生提醒，假如前列腺的形態非常特殊，例如部分增生組織進入膀胱，導致前列腺變成葫蘆狀，那麼進行提拉術可能不太合適。

治療前列腺增生的選項多，患者可先向醫生查詢，了解最適合自己的方案，得到最適切的治療。

三大前列腺增生治療比較

手術細節及效果

 

傳統治療方法

新型手術治療方法

治療方法經尿道前列腺電切術

(TURP)		水蒸氣治療

（Water Vapour Thermal Ablation）

前列腺提拉術

（PUL – Prostatic Urethral Lift）

術後尿管

(尿管配戴時長)		所有病人需要

(2至3天)		所有病人需要

(7至14天)		只約兩至三成病人需要

(少於1天 (如需要))
手術時間60至90分鐘20至30分鐘約20分鐘
麻醉方式全身/半身麻醉局部/監察麻醉局部/監察麻醉
住院時間3至5天即日出院/ 1晚

(出院後需要持續配戴尿喉及尿袋)		即日出院/ 1晚
前列腺組織的處理電刀切除以水蒸氣熱力

高溫消融細胞		提起及拉緊前列腺組織並使其自然收縮
適合之前列腺增生

組織大小		所有尺寸的前列腺增生30-80cc的前列腺增生100cc以下的前列腺增生
國際前列腺徵狀評分(IPSS) 術後下降幅度

(降低越多越好)		下降15點下降12點下降12點

術後有可能發生之副作用

 

傳統治療方法

新型手術治療方法

治療方法經尿道前列腺電切術

(TURP)		水蒸氣治療

（Water Vapour Thermal Ablation）

前列腺提拉術

（PUL – Prostatic Urethral Lift）

勃起功能障礙約6%1約3%60%2
逆行射精48%1約3.1%-5.1%6-80%2
術後泌尿道感染率約2%3約4%5約2%4
復發率

(需再做同類或其他類型手術)		5年平均每年1-2%4年平均每年2.38%95年平均每年2.32%9
 

參考資料

  1. Pavone, Archivio Italiano di Urologia e Andrologia 2015 MAC02585-01 Rev A
  2. Sievert, World J Urol 2018; Rochester, WCE 2018 and personal communication
  3. Mebust, J Urol 2002
  4. RWR study data on file
  5. Westwood J, Geraghty R, Jones P, Rai BP, Somani BK. Rezum: a new transurethral water vapour therapy for benign prostatic hyperplasia. Ther Adv Urol. 2018 Aug 12
  6. Mollengarden, PCa & Prostatic Diseases 2017
  7. McVary, J Urol 2016
  8. McVary, J Sex Med 2016
  9. Kaplan S, Rukstalis D. LBA01-01 UroLift PUL compared to Rezum, TURP and Greenlight PVP: US Medicare and commercial claims analysis reveals lowest complications for PUL and highest retreatment for Rezum. Journal of Urology: September 2021 - Volume 206 - Issue Supplement 3
 

（特約資訊）

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